阿奇霉素序貫聯合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過敏性紫癜的臨床研究

胡光玉 童和平 葉永燦

（廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院兒科 深圳518101）

肺炎支原體是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物，主要通過飛沫傳播，潛伏期較長[1～2]。由于兒童免疫力較差，一旦發生感染將很難被清除[3]。支原體肺炎起病緩慢，初期癥狀不明顯，發病2～3 d后會出現明顯的呼吸道癥狀，并逐漸加重，可累及肺外多個系統，導致過敏性紫癜[4]。大環內酯類抗生素（如阿奇霉素）序貫療法是臨床上治療肺炎支原體感染的常用療法[5]。本研究旨在探究阿奇霉素序貫聯合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過敏性紫癜的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月我院收治的78例肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各39例。觀察組男24例，女15例；年齡11個月～12歲，平均年齡（6.08±1.56）歲；病程2～10 d，平均病程（4.58±2.15）d。對照組男22例，女17例；年齡10個月 ～11歲，平均年齡（6.15±1.63）歲；病程 3～10 d，平均病程（4.77±1.59）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患兒年齡＜14歲；經臨床確診為肺炎支原體感染致過敏性紫癜[6]；血清肺炎支原體抗體IgM陽性；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重肝腎功能障礙；藥物過敏；入組前半月內服用過抗生素；其他病毒感染；嚴重器質性疾病患兒；發育不健全的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予祛痰、平喘、抗過敏等常規對癥治療。在此基礎上，對照組口服克拉霉素（國藥準字 H20094181）15 mg/kg，1次 /d，阿莫西林（國藥準字 H22020200）50 mg/kg，3 次 /d，奧美拉唑（國藥準字H20093560）80 mg/kg，3次/d。觀察組在對照組基礎上給予阿奇霉素序貫聯合治療，靜脈滴注阿奇霉素注射液（國藥準字H20051494）10 mg/kg，1 次 /d，連續治療 3～5 d 后，停止給藥 4 d，待患兒體溫恢復正常后，于每日午餐后口服阿奇霉素分散片（國藥準字 H20057519）10 mg/kg，1 次 /d，連續治療3 d后，再停止給藥4 d。兩組患兒均持續治療2周。

1.4 觀察指標與療效標準 （1）觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間，包括皮疹消退時間、腹痛消退時間、關節腫痛消退時間。并比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。（2）療效標準[7]，顯效：臨床癥狀完全消失，血常規檢查正常，胸片檢查病灶完全吸收；有效：臨床癥狀及血常規顯著改善，肺部病灶大部分被吸收；無效：臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組皮疹、腹痛及關節腫痛消退時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，）

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2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，臨床主要表現為關節痛、腹痛及腎損傷等[8]。過敏性紫癜好發于兒童，病情易反復發作，近年來，其發病率呈逐年增長趨勢，嚴重威脅患兒身體健康[9]。有研究發現[10]，肺炎支原體感染是兒童過敏性紫癜的主要致病因素之一。

阿奇霉素為第二代半合成大環內酯類抗生素，其對患兒機體組織滲透性較強，能經血液循環滲透到各組織器官巨噬細胞和單核細胞中，存積于溶酶體中并被傳至感染部位，耐胃酸性好，對肝臟無毒副作用。近年來，多項研究發現[11～12]，阿奇霉素對胃腸道反應較小，可用于序貫療法，預防長時間輸液感染。吳百平等研究對小兒肺炎支原體感染患兒給予阿奇霉素序貫治療均取得了較為滿意的療效，且不良反應較低[12～13]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，皮疹、腹痛及關節腫痛消退時間短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。與近年來研究報道基本一致[15～16]。說明應用阿奇霉素序貫聯合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過敏性紫癜，可有效改善患兒臨床癥狀，不良反應較少，安全性較高，值得臨床推廣。這可能與阿奇霉素組織滲透性較好，在肺組織中濃度高且持續時間長相關，且其半衰期可達70 h，抗生素后效應顯著，大部分可經糞便排出，藥物毒性及不良反應輕微。

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