改良會陰側切術對初產婦自然分娩產后切口的影響

張小杰

（河南省正陽縣人口和計劃生育服務站婦產科 正陽463600）

產婦在自然分娩過程中，因胎兒過大等因素可能會引起軟產道損傷及胎兒損傷，為避免會陰裂傷、減少新生兒窒息，助產時多行會陰側切術。但傳統會陰側切術主要是沿著45°引線對會陰側壁作切口，張力大，切口深，加上該部位血管豐富，出血量相對較大，不利產后恢復[1～2]。隨著現代醫學技術不斷進步及產婦對分娩質量要求日益提高，如何減輕分娩疼痛、減少分娩過程損傷及避免產后并發癥已成為臨床產科亟待解決的問題之一[3]。改良會陰側切術的引線角度僅為20°～30°，相對靠近中心腱，肌組織層越薄，且切口深度較淺，對血管損傷較小，進而可有效減少出血量[4]。本研究旨在探討改良會陰側切術對初產婦自然分娩產后切口疼痛程度（VAS）評分及愈合程度的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2017年1月自然分娩的初產婦187例，依據術式不同分為對照組93例和研究組94例。對照組行傳統會陰側切術，研究組行改良會陰側切術。研究組年齡20～34歲，平均年齡（28.03±3.01）歲；孕周 38～41 周，平均孕周（39.03±0.51）周；體質量指數 24～32 kg/m2，平均體質量指數（28.17±1.63）kg/m2。對照組年齡21～33 歲，平均年齡（27.92±2.38）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.97±0.62）周；體質量指數 23～31 kg/m2，平均體質量指數（27.91±1.52）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理協會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：單胎頭位；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：會陰側切術禁忌證者；嚴重外陰感染者；軟產道異常者；依從性較差者。

1.3 手術方法 所有產婦均于術前常規消毒會陰，以5%的鹽酸利多卡因（國藥準字H20063371）實施局部神經麻醉。研究組行改良會陰側切術，以產婦與左側會陰部作為垂直點，于垂直點左側作一條20°～30°的引線，于子宮收縮的間隔期，根據胎兒大小，沿著引線剪開會陰壁，切口長度切口長度約3～4 cm，若出血量過大可以無菌紗布實施壓迫止血；胎兒娩出后，以可吸收線對陰道黏膜、肌層及皮膚進行縫合；返回病房后，予以常規抗感染處理。對照組行傳統會陰側切術，以產婦與左側會陰部作為垂直點，于垂直點左側作一條45°的引線，余下步驟同研究組。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組術中失血量、切口縫合用時及產后住院時間。（2）采用視覺模擬量表（VAS）評價兩組產后切口疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛感越強。（3）觀察兩組切口愈合程度。優：切口處表皮對合良好，無瘢痕、硬結及紅腫現象；良：切口處皮膚對合良好，存在硬結或瘢痕；差：切口處皮膚對合欠佳或裂開，出現紅腫。優良率=（優+良）/總例數×100%。（4）比較兩組產后并發癥發生情況，包括軟產道裂傷、產后出血、切口感染。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后情況比較 研究組術中失血量、切口縫合用時、產后住院時間以及VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術及術后情況比較（）

表1 兩組手術及術后情況比較（）

VAS評分（分）研究組對照組組別 n 術中失血量（ml）切口縫合用時（min）產后住院時間（d）94 93 t P 18.98±6.32 31.34±7.24 12.440 0.000 8.69±2.57 12.39±3.03 9.008 0.000 2.61±0.98 4.36±1.13 11.317 0.000 3.57±0.98 5.51±1.36 11.200 0.000

2.2 兩組切口愈合情況比較 研究組切口愈合優良率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

分娩對大多數產婦尤其是初產婦而言，是一個極其痛苦的過程。由于胎兒需從子宮娩出，導致子宮口發生擴張，子宮韌帶被牽拉，產婦往往會出現劇烈的疼痛，同時隨著宮頸口的張開，產婦疼痛逐漸加劇，易出現子宮收縮乏力，影響產婦順利分娩。產婦分娩時的疼痛刺激往往由會陰部受到壓迫造成，尤其對無生產經驗的初產婦而言，胎兒娩出時，產道逐漸擴張，會陰由于無法承受壓力發生產道裂傷，嚴重影響產婦的分娩及產后恢復，容易誘發膀胱膨出及子宮脫垂等嚴重并發癥。

隨著近年來圍產醫學的不斷發展，會陰側切+縫合術在產婦自然分娩中廣泛應用。調查顯示[5]，會陰側切術是臨床最常用的產科手術，占4/5左右。會陰側切術可通過對產婦的會陰壁進行切開，有效減輕會陰受到的壓迫，避免會陰裂傷，減輕疼痛。但傳統會陰側切術的引線角度為45°，切口較深，且該部位血管豐富，出血量較大[6～7]。金愛英等[8]學者研究證明，30°改良會陰側切術與45°傳統會陰側切術相比，損傷更小，疼痛更輕，愈合效果更好。

本研究結果顯示，研究組術中失血量、切口縫合用時、產后住院時間、VAS評分以及并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組切口愈合優良率高于對照組（P＜0.05）。說明自然分娩的初產婦行改良會陰側切術，能顯著減少術中失血量，縮短切口縫合用時、產后住院時間，減輕產后切口疼痛程度，促進切口愈合。分析其原因在于：與傳統會陰側切術相比，改良會陰側切術切口長度較短，引線角度僅為20°～30°，相對靠近中心腱，肌組織層越薄，僅含少量神經纖維，可顯著減輕產婦疼痛程度；同時切口的深度較淺，對血管損傷較小，從而可有效減少出血量，利于產后快速恢復；此外，切口處組織較薄，切開方便，能夠有效縮短縫合時間，避免切口暴露對機體產生的刺激[9]。但行改良會陰側切術時應注意以下幾點：（1）術前應明確切口長度及擴展性，以免切口長度過長造成不必要損傷；（2）把握手術時機，最好選擇在宮縮間歇期或胎頭回縮期[10]。

綜上所述，自然分娩的初產婦行改良會陰側切術，有利于減少術中失血量，縮短切口縫合用時及產后住院時間，減輕產后切口疼痛程度，促進切口愈合，降低并發癥發生率。

[1]劉玉青,劉冰雁,張敏,等.預防產婦會陰側切縫合術后切口感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(17):4028-4029

[2]李桂鳳,劉青艷,胡曉奕.會陰側切術后應用冷熱療法的效果觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):909-910

[3]趙金榮,王海波,周愛玲,等.會陰側切術切口感染因素對照分析及預防[J].河北醫藥,2015,37(4):559-560

[4]張曉敏.改良會陰側切術應用于經陰道分娩初產婦的臨床療效觀察[J].醫學綜述,2015,21(15):2861-2863

[5]梁禮莉,閔麗華,李寧蔚.2011-2014年陰道分娩產婦會陰側切狀況調查[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1087-1089

[6]韓華,肖震,班玲.重組人酸性成纖維細胞生長因子促進會陰側切術產婦切口愈合的臨床回顧分析[J].山西醫藥雜志,2014,43(22):2628-2630

[7]尹洪花,盧艷霞,朱丙煙,等.產婦會陰側切術后感染危險因素與預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(1):158-160

[8]金愛英,丁燕琴,鄒虹,等.30°改良會陰側切術在限制性會陰切開中的應用[J].護士進修雜志,2016,31(2):150-152

[9]謝鳳云.初產婦陰道分娩應用改良會陰側切的優勢分析[J].中國當代醫藥,2016,23(26):68-70

[10]黃玉嬋,曹淑華.改良會陰側切術在初產婦陰道分娩中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):92-94