硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓

賈青葉

（河南省開封市杞縣愛心醫院婦產科 杞縣475200）

妊娠高血壓為妊娠期常見并發癥，多發生于妊娠20周以后，臨床主要表現為水腫、蛋白尿、血壓升高等，若不及時治療，病情可逐漸進展，威脅母嬰健康[1～3]。近年來，隨著醫藥領域的研究不斷取得進步，妊娠高血壓治療用藥種類逐漸增多，臨床多給予聯合用藥方案，以提高治療效果[4]。本研究旨在觀察硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月～2017年2月收治的150例妊娠高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組初產婦56例，經產婦 19例；年齡 22～38歲，平均（31.25±3.61）歲；孕周29～38周，平均（33.12±2.47）周。觀察組初產婦58例，經產婦17例；年齡21～39歲，平均（31.30±3.58）歲；孕周29～37周，平均（33.08±2.36）周。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 入組標準 納入標準：均已明確診斷為妊娠高血壓；孕婦及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予持續低流量吸氧，絕對臥床休息。

1.3.1 對照組 予以硫酸鎂、硝苯地平聯合治療。硫酸鎂注射液（國藥準字H20045165）20 ml+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，30 min內完成滴注；另取硫酸鎂注射液40 ml+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，持續滴注8～12 h，根據患者血壓調節滴速；硝苯地平控釋片（國藥準字H20000079）口服，30 mg/次，1次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用酚妥拉明治療。酚妥拉明注射液（國藥準字H22023234）20 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，滴注時間為1 h。兩組患者均連續治療7 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）根據《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]標準評估兩組治療效果：患者各項臨床癥狀均消失，24 h尿蛋白陰性，收縮壓低于140 mm Hg，舒張壓低于90 mm Hg，為顯效；患者各項癥狀有所改善，24 h尿蛋白為陰性，收縮壓降低20 mm Hg及以上且未恢復正常，為有效；患者各項癥狀均未見明顯改善，24 h尿蛋白≥500 mg/24 h，收縮壓降低程度＜20 mm Hg，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察治療前后兩組收縮壓、舒張壓水平。（3）觀察兩組分娩方式及不良妊娠結局發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血壓比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血壓比較（mm Hg，）

表2 兩組血壓比較（mm Hg，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

舒張壓治療前 治療后對照組觀察組組別 n 收縮壓治療前 治療后75 75 tP 154±8 156±7 1.629 0.053 137±6*125±5*13.306 0.000 96±5 95±3 1.485 0.070 88±4*80±3*13.856 0.000

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.4 兩組不良妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組不良妊娠結局比較

3 討論

妊娠高血壓起病較急，且進展較快，具有較高風險，若得不到及時有效的處理可引發子癇[6～7]。在治療時，臨床需注意對患者血壓及血流狀態予以控制，解除血管痙攣，提高心臟輸出量，促進機體血液循環。常用的治療方法有利尿、鎮靜、降壓、解痙[8]。

硫酸鎂為妊娠高血壓治療的常用藥物，可解除小動脈痙攣，擴張微細血管，達到緩慢降壓效果，其作用機制為提高母體中鎂離子濃度，直接或間接調節血管平滑肌收縮能力。有研究提出[9]，在應用硫酸鎂時極易導致體內血清鎂離子水平升高，增加子癇發生風險，宜將硫酸鎂和其他藥物聯合應用，提高用藥安全性。硝苯地平屬Ⅱ類鈣離子通道阻斷劑，可降低平滑肌收縮力，選擇性擴張血管，降壓維持時間較長，且不易引發副作用，同時具有預防先兆流產的效果[10]。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可有效抑制外周交感神經，降低外周阻力，擴張體循環小動脈，迅速減輕心臟負荷，同時可阻斷去甲腎上腺素能神經末梢，增加心肌收縮力，加快心率，提高心輸出量，促進各臟器中血液的重新分布[11]。本研究結果顯示，兩組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，P＜0.05；觀察組治療總有效率及自然分娩率明顯高于對照組，不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，P＜0.05。說明硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合應用，可有效改善患者血壓水平，促進機體微循環穩定，進而改善母嬰結局。綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓，可有效調節患者血壓水平，減少不良妊娠結局的發生，臨床價值顯著。

[1]宋娟利.復方丹參注射液聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病及對患者微炎癥狀態、腎功能的影響[J].陜西中醫,2016,37(4):406-407

[2]李介巖,王欣,張為遠,等.硫酸鎂對妊娠期高血壓血清中血管內皮生長因子和腫瘤壞死因子-α影響的實驗研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(7):91-93

[3]張純萍,朱葉,黃煒.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果評價[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2461-2462

[4]廖運先,王晨虹.妊娠期高血壓疾病硫酸鎂及降壓藥的應用[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(5):6-8,28

[5]中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產科雜志,2015,50(10):721-728

[6]田昕.妊娠期高血壓孕婦治療效果研究[J].當代醫學,2017,23(1):22-24

[7]曹興菊,曹蓮,付云.硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠高血壓孕婦平均動脈壓及母嬰結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):150-151

[8]顧利芬.酚妥拉明與硫酸鎂聯合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1021-1023

[9]劉志鴻.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的綜合效果評價[J].中國醫藥導報,2016,13(7):127-130

[10]張小玲,尹國武.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓與單用硫酸鎂治療效果比較[J].中國醫刊,2015,50(11):86-89

[11]殷金鳳,張曉霞.硫酸鎂等三聯用藥對妊娠期高血壓的療效及妊娠結局的影響[J].西南國防醫藥,2017,27(5):514-516