幽門螺桿菌與胃癌術后殘胃炎發生的關系分析*

吳文盛

（廣東省汕尾市人民醫院急診科 汕尾516600）

從上世紀80年代發現胃黏膜幽門螺桿菌（Hp）至今，30多年來胃腸病學者一直在研究Hp，目前已知Hp是一種呈S或C型的單極多鞭毛桿狀體，其致病機制可能與免疫[1]、氧化、炎癥、泌酸等有關，幾乎所有Hp感染者均有組織學胃炎。目前臨床已明確證實Hp與潰瘍病、慢性胃炎及胃癌等關系密切，但胃切除術后殘胃病變與其之間的關系尚不清楚[2]。為探討兩者之間的關系，現選取46例胃癌術后殘胃炎患者及46例非殘胃炎患者作為研究對象，探討胃癌術后殘胃炎的發生與幽門螺桿菌的關系。報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月我院收入的46例胃癌術后殘胃炎患者及46例非殘胃炎患者為研究對象，根據有否殘胃炎分為觀察組及對照組各46例。觀察組男23例，女23例；年齡28～76歲，平均（46.32±4.78）歲；對照組男 24例，女22例；年齡 29～77歲，平均（46.27±4.33）歲。組間資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 篩選標準 納入標準[3]：（1）觀察組患者均經過臨床診斷及檢查確診為殘胃炎。（2）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。（4）通過我院倫理委員會批準。排除標準[4]：（1）孕婦、哺乳期婦女。（2）近期有消化道出血者。（3）近期使用Hp敏感藥物者。

1.3 研究方法 所有患者均采用胃鏡進行檢查，選擇日本產奧林巴氏電子胃鏡。觀察組：胃鏡放置后在患者吻合口2 cm內取1塊組織，對其展開快速尿素酶試驗檢測Hp，除此以外，在病變部位取2～4塊組織，對其進行病理檢查，隨后查找Hp，方法為黏膜活組織切片染色。對照組在距幽門口2 cm內取1塊組織，隨后檢驗方法與觀察組一致。檢查方法：將取出的組織大量接種于液體培養基管中，充分搖勻后，留底部做變色對照。

1.4 觀察指標 對比兩組Hp陽性例數，陽性標準：最終實驗結果為粉紅色。觀察組患者手術方式畢Ⅰ式26例，伴膽汁反流0例；畢Ⅱ式20例，伴膽汁反流17例。觀察分析兩種術式與Hp之間的聯系。

1.5 統計學處理 采取SPSS18.0統計軟件展開統計分析，用百分比表示計數資料，采取χ2檢驗，使用（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組Hp陽性率 觀察組與對照組Hp陽性率分別為45.65%、47.83%，P＞0.05。見表1。

表1 比較兩組Hp陽性率[例（%）]

2.2 比較觀察組兩種術式Hp陽性率 兩種術式Hp陽性率分別為23.08%、75.00%，P＜0.05。見表2。

表2 比較觀察組兩種術式Hp陽性率（%）

2.3 比較有無膽汁反流的Hp陽性率 畢Ⅱ式術后有膽汁反流者的Hp陽性率為82.35%，顯著高于無膽汁反流者的33.33%，P＜0.05。見表3。

表3 比較有無膽汁反流的Hp陽性率[例（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見癌癥之一，起源于胃壁表層黏膜上皮細胞，可對胃壁廣度及深度進行侵犯。臨床在治療時以切除手術為主，常見切除方式是畢Ⅰ式及畢Ⅱ式，而手術治療易出現殘胃炎等并發癥，目前臨床尚未清楚Hp與殘胃炎之間聯系[5～6]。

朱建明等[7]研究表示，Hp與殘胃炎之間關系并不密切，殘胃炎的發生與膽汁反流有關。為證實此研究準確性我院特展開研究，本研究表明：有無殘胃炎的Hp陽性率比較，兩組無顯著差異（P＞0.05），而畢Ⅱ式手術方式的Hp陽性率顯著比畢Ⅰ式高（P＜0.05），且當畢Ⅱ式術后發生膽汁反流時，Hp陽性率較高（P＜0.05）。臨床關于殘胃炎與Hp感染關系報道較少，兩者之間聯系尚未徹底摸清，尚不清楚在殘胃炎中Hp的作用，是否能直接引起殘胃炎等。通常認為是胃切除術方式和膽汁反流造成的。患者因癌癥進行胃大部切除術后，胃竇部、球部及部分胃體被切除，殘胃僅剩胃底及部分胃體，致使胃結構發生變化，其胃黏膜上皮細胞總數減少，殘胃會與空腸或十二指腸吻合，不僅能減少定居于胃黏膜上皮細胞表面的Hp生長場所，而且Hp會受到十二指腸液強力殺滅。十二指腸液作為一種表面活性物質，膽酸在胃內以膽鹽形式存在，是Hp的天然克星，能夠損傷其細胞膜的結構而致細菌死亡，不利于Hp生存。但是，當患者發生膽汁返流時，脂蛋白會受到膽酸溶解，從而使胃黏膜的屏障作用遭到破壞，使胃黏膜屏障損壞，進而引起糜爛、充血、水腫等情況，致使殘胃炎的發生。而殘胃炎的產生可能還與術后胃泌素量減少有關，導致殘胃黏膜缺乏營養因子，一些正常分泌功能的減少或喪失，易導致殘胃炎的發生。

綜上所述，Hp與殘胃炎的發生可能沒有直接的聯系，而與手術方式及膽汁反流有關，臨床應根據此實驗結果對胃癌術后患者采取針對性防治方式，避免其對患者進一步傷害。

[1]周繼旺,施驊.胃大部切除術后殘胃胃鏡檢查結果臨床觀察[J].中國醫刊,2015,50(3):90-92

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[3]黃瑞,王承黨.遠端胃切除術后殘胃幽門螺桿菌感染及其根除方案[J].胃腸病學,2015,20(12):760-762

[4]張維漢,吳春成,宋小海,等.遠端胃癌切除術不同消化道重建方式術后恢復指標和術后一年上消化道內鏡評估結果的比較[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(2):216-220

[5]陳潤花,張廠,蘇澤琦,等.幽門螺桿菌相關性慢性胃炎中醫證候分類研究[J].北京中醫藥大學學報,2014,37(3):156-159

[6]歐玉榮,康敏,周蕾,等.胃癌中幽門螺桿菌L型感染與MIF、MMP9、VEGF表達的關系[J].南方醫科大學學報,2014,34(2):180-187

[7]朱建明,王文強,錢小毛.胃大部切除術患者術后殘胃幽門螺桿菌感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,15(4):898-900