脂聯素合內脂素對急性心肌梗死PCI術后心力衰竭的意義

陳艷華

（河南省汝州市中醫院心血管內科 汝州467500）

經皮冠狀動脈介入術（PCI）為治療急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的重要手段，可有效改善患者心臟缺血區血液供應，降低病死率，但術后極易發生心力衰竭，導致患者預后不良[1]。研究顯示[2]，心力衰竭的發生與缺血區炎癥反應及缺血-再灌注損傷密切相關。脂聯素是一種脂肪因子，內脂素是由脂肪細胞產生的細胞因子，兩者均與動脈粥樣硬化的發生密切相關，在抗炎、調脂等方面發揮著重要作用。本研究旨在探討血清脂聯素聯合內脂素在急性心肌梗死PCI術后發生心力衰竭中的臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月我院行PCI術治療的AMI患者100例，根據術后是否發生心力衰竭分為A組（未發生）54例與B組（發生）46例，另選取我院同期健康體檢者52例為對照組。A組男29例，女25例；年齡41～70歲，平均年齡（58.19±11.28）歲；疾病類型：后壁梗死9例，廣泛前壁梗死5例，前間壁梗死23例，下壁梗死17例。B組男25例，女21例；年齡40～69歲，平均年齡（57.98±11.85）歲；疾病類型：后壁梗死7例，廣泛前壁梗死3例，前間壁梗死21例，下壁梗死15例。對照組男28例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡（58.23±11.09）歲。三組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合AMI臨床相關診斷標準[3]；均符合PCI術指征；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有嚴重心力衰竭、肺部疾病及代謝功能異常者；凝血功能障礙者；血流動力學不穩定及電解質紊亂者；肝、腎等重要臟器功能障礙者；依從性較差者。

1.3 檢測方法 A組、B組患者于行PCI術后24 h，對照組于體檢當日，抽取空腹肘靜脈血6 ml，采用日本日立7180全自動生化分析儀檢測肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CRP、LDL-c、HDL-c水平；血液標本于4℃下3 000 r/min離心15 min，取血清，用法國mini VIDAS全自動酶聯熒光分析儀檢測血清脂聯素、內脂素水平，試劑盒購自上海酶聯實業有限公司。

1.4 觀察指標 比較三組血清脂聯素、內脂素、cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c、HDL-c水平，分析 B 組患者血清脂聯素和內脂素水平與其他指標的相關性。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，變量間相關關系采用Spearman相關分析法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清脂聯素和內脂素水平比較 三組血清脂聯素和內脂素水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。A組、B組血清脂聯素水平均低于對照組，內脂素水平高于對照組（χ2＜0.05）；B 組血清脂聯素水平低于A組，血清內脂素水平高于A組（χ2＜0.05）。見表 1。

表1 三組血清脂聯素和內脂素水平比較（）

表1 三組血清脂聯素和內脂素水平比較（）

組別 n 血清脂聯素（μg/ml） 血清內脂素（mg/L）B組A組對照組46 54 52 FP 9.41±3.79 14.31±5.40 28.14±3.81 240.014 0.000 7.21±0.83 5.32±0.94 3.63±0.80 210.966 0.000

2.2 三組血液生化指標比較 三組HDL-c水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；三組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。A 組、B 組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平均高于對照組 （P＜0.05）；B 組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平高于 A組（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組血液生化指標比較（）

表2 三組血液生化指標比較（）

組別 n cTnI（g/L）CK-MB（g/L）CRP（mg/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）B組A組對照組46 54 FP 35.09±12.29 28.23±10.19 0.03±0.01 210.799 0.000 84.18±22.09 69.61±18.39 0.85±0.28 373.719 0.000 10.17±2.61 9.78±2.36 1.62±0.79 280.211 0.000 3.37±0.94 3.01±0.81 2.03±0.69 43.166 0.000 1.23±0.61 1.19±0.45 1.28±0.64 0.331 0.719

2.3 B組患者血清脂聯素和內脂素水平與其他指標的相關性分析 Spearman相關分析顯示，B組患者血清脂聯素水平與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c 呈負相關（P＜0.05），血清內脂素水平與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c呈正相關（P＜0.05）。見表 3。

表3 B組患者血清脂聯素和內脂素水平與其他指標的相關性分析

3 討論

AMI主要由動脈粥樣硬化所致，是一種炎癥性、血栓性疾病，行PCI術后會引起再灌注損傷并加重炎癥反應，導致心力衰竭的發生，影響患者預后[4]。

本研究結果顯示，A 組、B 組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平均高于對照組 （P＜0.05）；B 組cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c 水 平 高于 A 組 （P＜0.05）。說明心肌損傷程度越嚴重，PCI術后發生心力衰竭的風險越大。脂聯素是一種由脂肪細胞分泌的特異性蛋白，可抑制血管平滑肌細胞增殖，降低巨噬細胞的活性，影響泡沫細胞的形成，抑制動脈粥樣硬化的發生與發展[5]。內脂素是由脂肪中巨噬細胞分泌生成，參與動脈粥樣硬化的病理過程，可抑制中性粒細胞的凋亡，調節脂肪代謝，促進血管平滑肌細胞的成熟及炎癥反應，患者動脈粥樣硬化程度越高，內脂素在泡沫細胞中表達水平越高，是冠心病的獨立預測因子[6]。本研究結果顯示，A組、B組血清脂聯素水平均低于對照組，內脂素水平高于對照組（P＜0.05）；B組血清脂聯素水平低于A組，血清內脂素水平高于A組（P＜0.05）。說明PCI術后患者血清內脂素越高，脂聯素越低，發生心力衰竭的可能性越高。本研究結果還顯示，經Spearman相關分析，B組患者血清脂聯素與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-C 呈負相關（P＜0.05），血清內脂素與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-C呈正相關（P＜0.05）。進一步證實血清脂聯素、內脂素與PCI術后心力衰竭密切相關。綜上所述，血清脂聯素、內脂素可作為AMI患者PCI術后發生心力衰竭的預測指標，具有重要的應用價值。

[1]張春德,張愛萍,陳斌,等.急性心肌梗死患者早期快速測定血漿N-1末端B型利鈉肽原的臨床價值[J].中國基層醫藥,2014,21(12):1778-1779[2]馮文偉,熊斌.前列地爾對急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療術后心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):20-23

[3]沈衛峰,張奇,張瑞巖.2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析[J].國際心血管病雜志,2015,42(4):217-219

[4]戚懿.急性心肌梗死后1周行左側股骨頭置換術1例[J].中國傷殘醫學,2014,22(13):59

[5]張琴,朱蕾,賈大林.脂聯素和內脂素聯合監測在預測急性心肌梗死PCI術后發生心力衰竭中的意義[J].臨床薈萃,2016,31(6):649-653[6]陳偉.內脂素與脂聯素在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后發生心力衰竭中的意義[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,7(3):365-367