授權(quán)教育聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響

邵會(huì)珍

（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院兒科 襄城461700）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）為直腸與結(jié)腸慢性炎癥疾病，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、便血、血性腹瀉、腹痛、里急后重、體重減輕等。UC以慢性、低惡性為主，少數(shù)呈急性發(fā)作，較難治愈，病情易反復(fù)，多數(shù)患者遵醫(yī)行為較差，嚴(yán)重影響治療效果。對(duì)UC患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高治療依從性，有助于促進(jìn)疾病治療效果[1]。吳茵等[2]研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)教育可提高血液透析患者液體攝入依從性，減少急性并發(fā)癥發(fā)生。授權(quán)教育是通過(guò)授權(quán)的方式，提升患者主體意識(shí)，參與決策，與護(hù)理人員共同制定護(hù)理方案。本研究觀察授權(quán)教育聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)UC患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月我院收治的UC患者86例為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男26例，女 17例；年齡 24～62歲，平均（42.75±2.68）歲；病程0.5～16年，平均（8.13±3.47）年。觀察組男27例，女 16例；年齡 25～63歲，平均（43.96±3.69）歲；病程 1～15年，平均（7.94±3.26）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡檢查確診；符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均知曉并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他消化道疾病，精神障礙等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、健康教育、病情監(jiān)測(cè)等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施授權(quán)教育聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下，（1）系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。家屬支持：告知患者家屬注意觀察患者情緒變化，講述注意事項(xiàng)，幫助患者積極治療。心理干預(yù)：與患者溝通交流，了解患者存在的心理問(wèn)題并加以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極治療。飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)、易消化、熱量充足的食物為主，慎食致瀉食物，忌食生冷油膩、辛辣、刺激食物。用藥指導(dǎo)：囑咐患者禁用消炎痛、洋地黃制劑等易損傷胃腸道藥物。（2）授權(quán)教育：講述疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防等，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病。引導(dǎo)患者思考按醫(yī)囑治療的價(jià)值，尋找治療依從性差的原因。幫助患者了解治療后自身變化，如排便次數(shù)減少、嘔吐等癥狀減輕，鼓勵(lì)患者講述自己的成功體驗(yàn)及困惑，積極表達(dá)情感。與患者共同確定治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并監(jiān)督患者按照計(jì)劃治療。對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，尋找存在的問(wèn)題，并予以解決。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用自制治療依從性量表評(píng)估兩組患者治療依從性：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)護(hù)工作為完全依從；基本按醫(yī)囑用藥，配合部分醫(yī)護(hù)工作為部分依從；不按醫(yī)囑用藥，擅自停藥或增減劑量為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 干預(yù)后兩組治療依從率比較，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組精力、精神狀態(tài)、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n 生理功能 精神狀態(tài) 精力 軀體疼痛干預(yù)前 觀察組對(duì)照組43 43 t P干預(yù)后 觀察組對(duì)照組43 43 t P 60.81±3.74 61.26±3.48 0.578 0.565 87.48±3.20 86.12±3.34 1.928 0.057 64.72±4.20 65.15±4.33 0.467 0.641 88.72±3.14 82.08±3.45 9.334 0.000 65.79±4.26 66.38±4.41 0.631 0.530 86.91±3.44 81.46±3.28 7.519 0.000 58.64±3.87 59.08±3.92 0.524 0.602 90.69±2.75 84.32±3.27 9.776 0.000

3 討論

UC病因不明，可能與基因、心理、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)，病情多遷延不愈，多數(shù)患者經(jīng)治療癥狀緩解后，未能堅(jiān)持用藥，且不注意飲食，可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作或其他并發(fā)癥[4]。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理干預(yù)，以提高治療依從性意義重大。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)從家屬支持、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，滿足患者不同方面的護(hù)理需求。用藥指導(dǎo)可使患者正確、按時(shí)、按量用藥，保證治療效果。結(jié)腸炎受飲食影響較大，不合理飲食會(huì)加重患者病情，故有效的飲食指導(dǎo)有助于患者科學(xué)健康飲食，減輕飲食對(duì)疾病的影響。但系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者而言是被動(dòng)的護(hù)理過(guò)程，缺乏參與感，不利于調(diào)動(dòng)患者積極性。授權(quán)教育通過(guò)提高UC患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，通過(guò)共同參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理計(jì)劃的認(rèn)同感，提高積極性[5]。同時(shí)，通過(guò)監(jiān)督患者治療，進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，有利于發(fā)現(xiàn)患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題并予以解決，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從率高于對(duì)照組，精神狀態(tài)、精力、軀體疼痛等評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，對(duì)UC患者實(shí)施授權(quán)教育聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可改善患者遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周愛(ài)芳.活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):156-158

[2]吳茵,鈕美娥,張永紅.授權(quán)教育對(duì)提高血液透析患者液體攝入依從性的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(22):1-5

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(8):3585-3589

[4]楊周雨,何永恒.白芍七物顆粒劑對(duì)老年大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者血清IFN-γ、TNF-α、IL-8水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20):5070-5071

[5]溫馨,軋春妹,王佩,等.授權(quán)教育對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(2):65-68