地塞米松、金納多聯合高壓氧綜合治療特發性突聾臨床觀察

張福宏 陳小婉 仇志強

（蘭州大學第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科 甘肅蘭州730099）

特發性突聾指病因不明的突發性感音神經性耳聾，故又稱特發性突發性感音神經性耳聾，屬于突發性感音神經性耳聾中的亞群，患者聽力可在極短的時間內（通常為12 h左右）下降至最低點（相連的頻率聽力下降＞30 dB），其臨床癥狀與突發性耳聾類似，多為突然發生的聽力下降、耳鳴，部分患者可出現耳悶脹感、麻木或壓迫感，少數患者伴有眩暈，可對患者日常生活、工作造成嚴重影響，且該病具有發病急、病情進展迅速等特點，開始治療時間與預后關系密切，應在發病后7天內就診為宜，部分患者有自愈傾向[1～2]。目前臨床治療特發性突聾多應用藥物治療，綜合療效不佳。本研究旨在探討地塞米松與金納多聯合高壓氧綜合治療特發性突聾的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2014年9月～2017年11月我院收治的特發性突聾患者130例作為研究對象，以抽簽法將其隨機分為對照組和研究組各65例。對照組男38例，女27例；年齡28～64歲，平均年齡（56.37±4.22）歲；發病至就診時間為1～30 d，平均（5.38±1.97）d；輕中度耳聾 23 例，中重度耳聾22例，重度耳聾20例。研究組男39例，女26例；年齡 27～65歲，平均年齡（57.12±4.19）歲；發病至就診時間為 1～30 d，平均（5.68±1.67）d；輕中度耳聾24例，中重度耳聾23例，重度耳聾18例。兩組基本資料比較無統計學差異，具有可比性，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 入組標準 納入標準：均明確診斷為特發性突聾；經影像學檢查排除顱腦及內聽道器質性病變；除第Ⅷ對腦神經之外，未見其他腦神經受損；患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：排除患有中耳炎、耳外傷、藥物性耳聾等疾病者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均予以臥床休息、限制水鹽攝入等常規治療。對照組在此基礎上予以地塞米松與金納多（銀杏葉提取物注射液）聯合治療。金納多（國藥準字HC20140019，規格5 ml∶17.5 mg）3支加入至0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d；地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41021254）10 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，治療3 d后減少劑量至5 mg/次，1次/d，連續給藥7～10 d。研究組在對照組基礎上聯合應用高壓氧治療，高壓氧壓力控制為0.22 MPa，給患者佩戴氧氣面罩，送入高壓氧艙，治療時間30 min，隨后脫下面罩休息10 min，再次進入艙內治療30 min，此為1次治療，1次/d，連續治療7 d。

1.4 觀察指標及療效評價標準 （1）觀察兩組療效。療效評價標準[3]：患者治療后純音聽閾測試，聽力恢復至患病前水平，聽力曲線恢復正常范圍內，臨床癥狀完全消失，為痊愈；患者純音聽閾測試聽力提高15～30 dB，臨床癥狀較治療前顯著改善，為顯效；患者純音聽閾測試聽力提高＜15 dB，臨床癥狀較前有所好轉，為有效；治療后，患者聽力未見好轉，臨床癥狀無改善，甚至惡化，為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察不良反應發生情況。（3）記錄兩組患者癥狀改善時間、聽力值恢復時間及住院時間。

1.5 統計學處理 研究所得數據均采用SPSS22.0進行錄入及分析，治療總有效率及不良反應發生率等計數資料均采用百分數來表示，進行χ2檢驗；癥狀改善時間、聽力值恢復時間及住院時間等計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為86.15%，明顯高于對照組的70.77%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀改善時間、聽力值恢復時間及住院時間比較 研究組癥狀改善時間、聽力值恢復時間及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間、聽力值恢復時間及住院時間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時間、聽力值恢復時間及住院時間比較（d，）

組別 n 臨床癥狀改善時間 聽力值恢復時間 住院時間研究組對照組65 65 tP 3.69±1.26 7.02±2.32 9.320＜0.05 4.67±1.28 8.33±2.14 10.706＜0.05 4.93±1.55 8.67±2.33 9.601＜0.05

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現頭暈2例、頭痛3例、心慌1例，不良反應發生率為9.23%；研究組出現頭暈2例、頭痛2例、心慌1例，不良反應發生率為7.69%。兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

隨著近年來特發性突聾發病率的不斷升高，該病現已成為耳鼻咽喉頭頸外科的常見急癥，該病目前病因尚不明確，可能與病毒感染、自身免疫性疾病、血管性疾病、腫瘤等局部因素和全身因素相關，也與壓力、情緒波動、精神緊張及生活習慣不規律等密切關聯，其病因主要通過長期隨訪評估確認，僅有15%的患者可在發病期間明確病因[4～5]。特發性突聾可發生于各個年齡段，且發病率隨發病年齡的增長而增加，具有發病急、進展快等特點，往往即刻或數小時內可喪失聽力，伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈等臨床表現，而急性發作期（3周內）多為內耳血管病變，毛細血管發生水腫，導致耳蝸血流減少，耳蝸缺氧，故治療上應以改善患者內耳微循環、糾正缺氧、抗炎為原則。

地塞米松屬于糖皮質激素的一種，能夠與其在耳蝸中的糖皮質激素受體相結合，發揮良好的抗炎作用，有效緩解血管內皮水腫，擴張血管，增加內耳血液供應，改善臨床癥狀。金納多（銀杏葉提取物注射液）主要成分為銀杏黃酮苷，輔料為山梨醇、乙醇、氫氧化鈉，可抑制細胞膜過氧化反應，刺激兒茶酚胺釋放，舒張血管，還可降低血液黏稠度，增強白細胞及紅細胞的可塑性，改善耳蝸血液循環，減輕毛細血管損傷，進而達到治療目的[6]。高壓氧治療原理為通過將患者置于高氣壓環境中吸入高濃度氧，以提高機體內氧張力及含量，從而糾正內耳缺氧狀態以及病理損害[7～8]。此外，高壓氧還能擴張血管，改善血液循環，調節淋巴循環，抑制炎癥細胞生長，減輕炎癥反應，提高聽覺神經對聲音信號的興奮性及傳導性，促進聽力恢復[9～10]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，癥狀改善時間、聽力值恢復時間及住院時間低于對照組，P＜0.05；兩組不良反應發生率比較無明顯差異，P＞0.05。說明地塞米松與金納多聯合高壓氧綜合治療特發性突聾，能顯著提高臨床治療效果，縮短癥狀改善時間，促進患者較快恢復，且未增加不良反應的發生率，安全性及可行性較高。

[1]李國棟.糖皮質激素的應用在特發性突聾分型治療中的療效[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(7):4262-4263

[2]邊宇.高壓氧與地塞米松聯合用藥治療102例突發性耳聾臨床效果分析[J].系統醫學,2016,1(7):8-10

[3]Noguchi Y,Takahashi M,Ito T,et al.Delayed restoration of maximum speech discrimination scores in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss [J].Auris Nasus Larynx,2015,43(5):495-500

[4]宋偉偉.前列地爾聯合鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾的臨床療效分析[J].臨床醫學,2015,35(2):99-100

[5]陳肇臻.鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(15):3478-3479

[6]王洪波,常艷,蔣麗艷.銀杏葉提取物注射液治療突發性耳聾的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(21):1946-1949

[7]孫秀芬.高壓氧與地塞米松聯合用藥治療102例突發性耳聾臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(4):112-113

[8]王曉華.高壓氧治療突發性耳聾的研究進展[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2013,20(2):137-139

[9]應海舟,嚴慶豐.針灸聯合高壓氧治療突發性耳聾的臨床療效及對血液流變學的影響[J].中國現代醫生,2014,52(21):13-16

[10]姚婷婷,李清明,曹火太,等.高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾的效果觀察[J].哈爾濱醫科大學學報,2017,51(4):372-374