息哮平喘湯輔助治療對支氣管哮喘患兒肺功能和免疫的影響

趙朋飛

（河南省安陽市第二人民醫院兒科 安陽455000）

支氣管哮喘（Infantile Bronchial Asthma）是一種兒童呼吸系統常見疾病，急性發作時若不及時治療將會引起窒息死亡，嚴重影響患兒生活質量和身體健康[1]。目前，臨床尚未明確小兒支氣管哮喘的發病機制，有研究顯示，呼吸道感染、過敏源接觸、氣候變化、情緒劇烈波動、劇烈運動等均會導致小兒支氣管哮喘急性發作。臨床上多以抗炎、擴張氣道、吸氧等常規治療為主，但治療效果欠佳，患兒停藥后容易再次復發[2]。本研究旨在探討息哮平喘湯聯合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘患兒肺功能及血清T細胞亞群水平變化的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的106例支氣管哮喘患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男28例，女25例；年齡 5～11周歲，平均年齡（8.3±0.7）周歲；病程0.4～3.5年，平均病程（2.1±0.5）年。觀察組男27例，女 26例；年齡 5～12周歲，平均年齡（8.4±0.8）周歲；病程0.5～3.8年，平均病程（2.2±0.6）年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。經我院醫學倫理委員會審核通過。患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于兒童支氣管哮喘和《中醫內科學》中關于哮病的診斷標準，屬于輕中度哮喘，發作期在5 d內，發作期3 d內未進行糖皮質激素治療；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除肝腎功能異常、先天性心臟病、先天性肺發育不全、血液惡性腫瘤、有藥物過敏現象者。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予抗炎、營養支持、吸氧、舒張與支氣管等常規治療，對照組在常規治療基礎上給予布地奈德（國藥準字H20140475）治療，取2 ml藥液用等量的0.9%氯化鈉注射液稀釋后注入霧化器，患兒清潔口腔后取舒適體位，將噴霧器連接在氧氣筒上，取下濕化瓶，調節氧流量為6～10 L/min，進行霧化吸入，于15 min左右吸入完畢。觀察組在對照組治療基礎上給予息哮平喘湯聯合治療，1劑/d，1 L水煎至300 ml，早晚兩次趁熱服用。方劑組成：蘇子、茯苓15 g，葶藶子12 g，苦杏仁、白芥子、射干、地龍各10 g，麻黃、陳皮、法半夏、桔梗各6 g。兩組患兒均持續治療2周。

1.3 觀察指標與標準 （1）觀察兩組患兒治療前后肺功能 （FEV1、FVC、PEF） 和 T 細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平；統計兩組患兒臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、胸悶、喘息、肺部哮鳴音。（2）療效標準：根據患兒癥狀改善情況和肺功能恢復情況，將治療效果分為3個等級。控制：日間無癥狀（或≤2 d/周），無夜間癥狀/憋醒，無活動受限，無需使用緩解性藥物（或≤2次/周），肺功能大于正常預測值或本人最佳值的80%，定級標準為滿足前述所有條件；部分控制：日間有癥狀（＞2 d/周或＜2 d/周），但多次出現，有夜間癥狀/憋醒，需使用急性緩解藥物（＞2次/周），活動受限，肺功能小于正常預測值或本人最佳值的80%，定級標準為在任何1周內出現前述1項特征；未控制：在任何1周內出現3項以上“部分控制”中的特征。治療總有效率＝（控制＋部分控制）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能變化比較 治療前，兩組患兒肺功能指標比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患兒肺功能指標均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（）

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（）

時間組別nFEV1（L）FVC（L）PEF（ml/s）治療前53 53治療后對照組觀察組P對照組觀察組P 53 53 1.34±0.32 1.32±0.28＞0.05 1.82±0.36 2.27±0.41＜0.05 1.52±0.43 1.51±0.39＞0.05 2.01±0.48 2.48±0.52＜0.05 209.17±18.42 210.43±19.63＞0.05 287.25±21.61 339.18±22.57＜0.05

2.2 兩組治療前后T細胞亞群水平變化比較 治療后，觀察組CD4+與CD8+水平明顯高于對照組，P＜0.05；兩組CD4+/CD8+比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療前后T細胞亞群水平變化比較（）

表2 兩組治療前后T細胞亞群水平變化比較（）

時間組別nCD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療前治療后對照組觀察組P對照組觀察組P 53 53 53 53 38.26±2.17 38.43±2.21＞0.05 39.17±2.35 45.79±2.28＜0.05 25.36±1.97 24.65±2.18＞0.05 25.78±2.09 32.75±2.37＜0.05 1.51±0.63 1.56±0.59＞0.05 1.51±0.65 1.40±0.72＞0.05

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、胸悶、喘息及肺部哮鳴音消失時間均短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

組別 n 咳嗽 胸悶 喘息 肺部哮鳴音對照組觀察組P 53 53 7.64±0.81 6.15±0.79＜0.05 6.93±0.72 5.46±0.68＜0.05 7.15±0.86 5.97±0.82＜0.05 5.13±0.81 4.28±0.69＜0.05

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組治療效果比較

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種發病原因極為復雜的呼吸系統疾病。臨床研究顯示[3]，有多種炎癥因子和免疫細胞參與支氣管哮喘的急性反應，現代醫學研究也證實，減少炎癥因子釋放對于緩解氣道炎癥反應、改善機體免疫力、預防哮喘復發具有積極意義。糖皮質激素是目前治療支氣管哮喘應用最為廣泛的一類藥物，可直接作用于氣道上皮細胞，抑制炎癥因子釋放，緩解呼吸功能障礙。布地奈德是一種臨床常用的吸入性糖皮質激素，可通過誘導脂皮素的合成而抑制磷脂酶A2活性，進而減少白三烯、前列腺素等脂類炎癥因子的釋放，加強血管緊張素Ⅱ的合成以促進黏膜血管收縮。布地奈德還具有增強機體對β2受體激動藥的敏感性，抑制白介素-1、白介素-3、白介素-4、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的釋放，對緩解氣道炎癥反應具有積極作用[4]。傳統中醫認為[5]，支氣管哮喘屬于“哮病”，主要由于痰伏于肺所致，而急性發作多是由外邪入侵、內失情志所引發，臨床治療應以活血利肺、行氣散邪、疏通經絡為主。息哮平喘湯由蘇子、茯苓、葶藶子、苦杏仁、白芥子、射干、地龍、麻黃、陳皮、法半夏、桔梗等藥物組成，方中蘇子降氣消痰、平喘潤腸，茯苓利水滲濕、健脾寧心，葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘，苦杏仁鎮咳平喘、抗炎鎮痛，白芥子溫肺豁痰利氣，射干清熱解毒、消痰利咽，地龍清肺平喘、通經活絡，麻黃發汗解表、宣肺平喘，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，法半夏宣肺祛痰，輔以桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，全方共奏通利肺氣、開竅通絡之效[6]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患兒肺功能指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒肺功能指標均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，觀察組CD4+與CD8+水平明顯高于對照組（P＜0.05），兩組CD4+/CD8+比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組咳嗽、胸悶、喘息及肺部哮鳴音消失時間均短于對照組，治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，應用息哮平喘湯聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘效果較好，可有效改善患兒肺功能，提高免疫力，值得臨床推廣。

[1]李紅霞.布地奈德與特布他林聯合霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(4):451-453

[2]方春仙.小青龍湯加減聯合布地奈德治療支氣管哮喘急性發作期的臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊,2015,33(5):1246-1248

[3]徐友文,李婉紅,張亞瓊,等.布地奈德對支氣管哮喘兒童血CKLF-1、IL-4和IFN-γ水平的影響[J].中華全科醫學,2015,13(6):992-995

[4]徐敏潔,宋麗萍.布地奈德治療中重度支氣管哮喘急性發作患兒的效果及對肺功能的影響[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(7):565-568

[5]張歧.中西醫結合治療兒童哮喘發作期臨床觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(6):1203-1204

[6]高璐,姜丕政.息哮平喘湯對小兒支氣管哮喘急性發作期的免疫功能及中醫證候的改善效果研究[J].黑龍江中醫藥,2017,46(1):13-15