加味麻杏石甘湯聯合槐杞黃顆粒對毛細支氣管炎患兒的影響

劉東凱

（河南省兒童醫院藥學部 鄭州450053）

毛細支氣管炎是一種常見的下呼吸道感染疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，多發于嬰幼兒，臨床表現為憋喘、咳嗽、呼吸氣促等。多數病情較輕的患兒，經治療后可痊愈，少數患兒隨著病情癥狀加重可發展為支氣管哮喘、呼吸衰竭等，甚至累及大腦、心臟，嚴重威脅患兒生命安全[1]。目前，臨床上主要采用腎上腺素、支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素、抗病毒類藥物等進行治療，但對部分患兒療效欠佳，且易產生不良反應。臨床研究發現[2]，在常規治療的基礎上給予中藥治療毛細支氣管炎，能有效增強治療效果，促進康復進程。毛細支氣管炎屬中醫“喘癥、肺炎、咳嗽”等范疇，患兒氣血不足，衛外不固，痰熱郁阻，治宜止咳平喘、清肺化痰。本研究旨在探討加味麻杏石甘湯聯合槐杞黃顆粒對毛細支氣管炎患兒癥狀改善及肺功能的影響?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年9月我院收治的74例毛細支氣管炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡 0～10歲，平均年齡（5.12±3.58）歲；病程1～6 d，平均病程（3.02±1.75）d。對照組男 20 例，女17例；年齡 1～11歲，平均年齡（5.25±3.43）歲；病程1～5 d，平均病程（2.97±1.83）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均符合毛細支氣管炎中西醫診斷標準[3～4]；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有反復喘息史者。

1.3 治療方法 兩組均進行吸氧、化痰、降溫、止咳等常規治療。對照組給予槐杞黃顆粒（國藥準字B20020074）治療，口服，5 g/次，2 次 /d。觀察組給予加味麻杏石甘湯聯合槐杞黃顆粒治療，槐杞黃顆粒用法用量同對照組，麻杏石甘湯方劑組成：麻黃5 g、杏仁12 g、生石膏15 g、浙貝母10 g、炙枇杷葉12 g、半夏6 g、荊芥9 g、甘草6 g，發熱者加黃芪；風寒者減生石膏，加紫蘇葉；腹瀉者加炒白術；痰多者加瓜蔞和葶藶子。均為中藥顆粒配方，1劑/d，分3次溫水沖服。兩組患兒均持續治療10 d。

1.4 療效標準 無效：治療10 d臨床癥狀及體征均無明顯改善，甚至惡化；有效：治療10 d經X線復查肺部病灶部分吸收，肺羅音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀明顯好轉，體溫基本恢復正常；治愈：治療10 d經X線復查肺部病灶完全吸收，肺羅音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患兒治療效果。（2）觀察兩組患兒氣喘消失時間、止咳時間、肺羅音消失時間。（3）比較兩組治療前后肺功能指標變化，包括第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組氣喘、止咳及肺羅音消失時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2兩組癥狀改善時間比較（d，）

表2兩組癥狀改善時間比較（d，）

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2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）

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3 討論

毛細支氣管炎患兒在急性期毛細支氣管黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，壞死的黏膜上皮細胞脫落后阻塞管腔，嚴重者會出現肺不張、肺實變，導致通氣功能障礙，出現低氧血癥、心力衰竭等。由于嬰幼兒毛細支氣管發育尚未成熟，纖毛運動差，不能有效地排除微生物，易導致感染。且臨床起病急，進展迅速，需及時進行合理有效的治療，以提高治療效果，改善預后。

槐杞黃顆粒主要成分為槐耳、枸杞、黃精等，其中槐耳益氣，能顯著增加巨噬細胞吞噬功能，具有強效抗病毒作用；枸杞滋陰，有助于增強非特異性免疫功能，提高抗病能力；黃精補氣養陰、健脾潤肺，三者合用共奏益氣養陰、潤養心肺、滋補肝腎之效，且藥效平和，補氣而不滯氣?，F代藥理學研究發現[5]，槐杞黃顆粒能有效促進干擾素合成與釋放，增強抗體的抗病能力，抑制病毒增殖，阻止炎性因子釋放，減輕間質水腫，改善患兒微循環，從而緩解臨床癥狀。同時，槐杞黃顆粒有助于調節體液免疫及細胞免疫，增強患兒免疫功能，提高呼吸道及全身抗感染能力，促進病情恢復[6]。加味麻杏石甘湯中麻黃開宣肺氣，發汗散寒，平喘止咳；杏仁降氣止咳，消痞散結；生石膏消炎生津，清瀉肺熱；浙貝母清熱化痰，寬胸利膈；炙枇杷葉降氣化痰，清肺止咳；半夏降逆止嘔，燥濕化痰；荊芥祛風鎮痰；甘草祛痰止咳，清熱解毒，調和諸藥；黃芪補氣固表，增加機體免疫功能；紫蘇葉散寒解表，宣肺止咳；炒白術健脾益氣，燥濕利水；瓜蔞滋陰潤燥，化痰生津；葶藶子化痰平喘，降肺氣：諸藥合用共奏止咳平喘、清熱化痰、宣泄清肺之效[7]。此外，加味麻杏石甘湯還有助于調節機體免疫功能，保護呼吸道黏膜，對改善患兒肺功能具有重要意義[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組氣喘消失時間、止咳時間、肺羅音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組（P＜0.05）。說明給予加味麻杏石甘湯聯合槐杞黃顆粒治療毛細支氣管炎效果顯著，能有效改善患兒臨床癥狀，提高肺功能，值得臨床推廣應用。

[1]張季紅,張曉英,孫光輝,等.毛細支氣管炎患兒醫院感染的病原學與抗感染治療效果[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(11):2587-2589

[2]余強,袁浩宇.小兒麻甘顆粒治療小兒毛細支氣管炎41例[J].中國藥業,2016,25(2):116-118

[3]《中華兒科雜志》編輯委員會.毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)[J].中華兒科雜志,2015,53(3):168-171

[4]趙美莉,李偉偉.小兒毛細支氣管炎中西醫研究進展[J].內蒙古中醫藥,2016,35(7):124-125

[5]馮愛民,李曉娟,楊會俠,等.布地奈德聯合槐杞黃顆粒治療小兒哮喘的療效及對血清LTD4、NGF、TIMP-1水平的影響[J].現代生物醫學進展,2017,17(25):4908-4911

[6]李艷玲.槐杞黃顆粒對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒的免疫調節作用[J].藥物評價研究,2016,39(3):417-420

[7]孟巍,王雪飛,王玉玨.加味麻杏甘石湯聯合抗生素治療社區獲得性肺炎(痰熱壅肺證)臨床觀察[J].中國中醫急癥,2017,26(9):1668-1670

[8]楊淑芝.加味麻杏石甘湯對小兒支原體肺炎痰熱證的療效研究[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(6):881-882