急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血的療效研究

白新濤

（河南科技大學第二附屬醫院急診科 洛陽471000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸、胃、食管及胰膽等病變引起的出血，是臨床常見的內科急癥[1]。臨床癥狀表現為嘔血、血便等，起病急，發展速度較快，若不及時治療，嚴重時可危及患者的生命安全[2]。既往臨床通常采用常規止血措施，但對于病灶較大的患者療效較差，且治療后易出現再出血，影響其預后[3]。近年來，隨著胃鏡的推廣應用，明確出血位置后聯合使用生長抑素等止血藥物，可顯著提高止血成功率[4]。本研究選取我院收治的90例上消化道出血患者作為研究對象，探究了急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血的療效，旨在為臨床治療上消化道出血提供經驗和依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月我院收治的上消化道出血患者90例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組中男29例，女16例；年齡41～73歲，平均年齡（56.32±8.14）歲；病灶大小 0.5～3 cm，平均大小（1.62±0.34）cm；Forrest分級：Ⅰa級23例，Ⅰb級13例，Ⅱ級9例；病因：胃癌2例，胃空腸吻合術后出血4例，急性出血糜爛性胃炎15例，消化性潰瘍20例，食管癌4例。對照組中男30例，女15例；年齡40～73歲，平均年齡（56.29±8.11）歲；病灶大小 0.5～3.3 cm，平均大小（1.65±0.36）cm；Forrest分級：Ⅰa級 25例，Ⅰb級12例，Ⅱ級8例；病因：胃癌2例，胃空腸吻合術后出血5例，急性出血糜爛性胃炎14例，消化性潰瘍20例，食管癌4例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 經內鏡檢查確診為上消化道出血的患者；對研究內容知情，并簽署知情同意書者；對研究藥物無過敏史者。

1.3 排除標準 有凝血功能障礙者；合并心、腎、肺等重要臟器疾病者；治療依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規治療，包括藥物止血（口服云南白藥或氫氧化鋁凝膠）、抑酸、抗休克和補充血容量等。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上采用急診內鏡下止血聯合生長抑素治療。于內鏡下找出出血部位，對出血點噴灑凝血酶和去甲腎上腺素進行止血，止血完畢后，靜脈滴注注射用生長抑素（國藥準字H20034151），初始劑量為0.25 mg，然后再以0.25 mg/h的滴速連續靜脈滴注24 h。3 d為1個療程，連續治療1個療程。

1.5 觀察指標及療效評價標準 觀察并記錄兩組的嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間、住院時間、不同病灶大小止血成功率和再出血情況。1個療程后，對兩組的臨床療效進行評價。顯效：治療后1d內，經胃鏡檢查無明顯活動性出血，臨床黑便消失且便色轉黃；有效：治療后3 d內，經胃鏡檢查有少量出血，臨床可見少量黑便。無效：臨床癥狀及出血均無明顯改善。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.56%高于對照組的77.78%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組相關治療指標比較 觀察組的嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關治療指標比較（d，）

表2 兩組相關治療指標比較（d，）

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2.3 兩組止血成功率及再出血率比較 對照組中病灶＜1 cm者有34例，病灶1～2 cm者有7例，病灶＞2 cm者有4例；觀察組中病灶＜1 cm者有33例，病灶1～2 cm者有7例，病灶＞2 cm者有5例。觀察組病灶＜1 cm的止血成功率均較對照組高，且治療后再出血率較對照組低，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組病灶在1～2 cm、＞2 cm的止血成功率略高于對照組，但差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組止血成功率及再出血率比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血是臨床常見的消化系統疾病之一，發病后，需及時確定患者的出血部位并給予有效的治療，若出血量在短時間內超出患者自身血容量的20%，可導致出血性休克，嚴重時可危及生命[5]。該病發病原因較為復雜，多數與急性胃黏膜病變、消化道潰瘍、慢性炎癥及上消化道腫瘤等有關。臨床研究表明，胃黏膜組織的自我修復能力較強，在損傷后24 h內可自行愈合，因此，患者早期進行胃鏡檢查和止血治療具有重要意義[6]。

既往臨床通常采用常規止血措施治療，但其止血率較低且止血時間較長，治療后易再出血，進而損傷胃黏膜的自我修復功能，延長病灶部位的恢復時間，錯失最佳治療時間，增加患者的痛苦[7]。近年來，隨著醫學技術的不斷提升，內鏡技術逐漸應用在上消化道出血的治療中，胃鏡下能夠清晰直觀地找出出血部位，為臨床治療提供重要的依據[8]。臨床止血藥物較多，包括去甲腎上腺素、孟式液及凝血酶等，對于輕微出血患者，可將止血藥物直接噴灑在病灶組織上，從而達到止血效果。生長抑素也是臨床常用的止血藥物，其作用機制主要為通過抑制促甲狀腺激素、生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，降低門靜脈高壓；通過減少內臟血流，從而降低側支循環的血流和壓力；抑制胃泌素和胃蛋白酶的分泌，從而抑制胃酸的分泌，減少對已經形成的血凝塊的溶解；減少膽囊和胃、小腸的分泌及胰腺的內外分泌，從而降低酶活性，達到保護胰腺細胞的作用；此外，生長抑素還可減少胃腸道收縮，降低對血凝塊的擠壓，利于胃腸道黏膜的修復，對永久性止血起到關鍵的作用[9]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為95.56%高于對照組的77.78%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組＜1 cm的病灶止血成功率為96.97%高于對照組的76.47%，差異有統計學意義，P＜0.05；且治療后的再出血率為4.44%低于對照組的17.78%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組1～2 cm和＞2 cm的病灶止血成功率略高于對照組，但差異無統計學意義，P＞0.05。與鄔振國等[10]得出的研究結果一致，進一步證實了急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血的效果更為顯著，可縮短患者的臨床癥狀改善時間，是臨床治療上消化道出血的一種理想治療方法。

綜上所述，急診內鏡下止血聯合生長抑素可提高治療上消化道出血的效果，改善患者的臨床癥狀，降低再出血率，縮短住院時間，改善患者預后。

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[2]卜玉杰,張蕾,李少昊.急診內鏡下止血治療上消化道出血90例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(2):219-221

[3]聶軍,吳偉民.生長抑素與泮托拉唑聯合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥房,2016,27(33):4656-4658

[4]于仕杰,劉軍.生長抑素治療肝硬化上消化道出血180例臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(3):102-103

[5]崔利軍,于永強,高會斌.上消化道出血患者應用內鏡檢查在診斷與治療中的價值[J].現代消化及介入診療,2016,21(2):342-344

[6]曾莉蓉,陳鵬飛,魏文斌.急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內鏡止血的應用價值[J].現代消化及介入診療,2016,21(1):137-139

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[8]黃理,陳麗芬,覃冬林,等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用[J].現代生物醫學進展,2016,16(20):3912-3914[9]李建周,仲盛年.內鏡止血技術在上消化道出血中的臨床實踐[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):80-82

[10]鄔振國,董蕾,陳永永,等.急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血的療效分析[J].現代生物醫學進展,2017,17(22):4289-4291