參苓白術散聯合針刺治療脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉

張世瑤 秦慧娟 張媛

（新疆醫科大學第一附屬醫院 烏魯木齊830011）

腹瀉是臨床常見癥狀，主要表現為大便次數增多、糞質稀薄等。老年人由于臟腑機能不斷衰退，代謝能力下降，分解代謝大于合成代謝，易出現負氮平衡[1]。因此，老年住院患者大多存在不同程度的營養風險和營養不足，常需營養支持。腸內營養是改善患者全身營養狀況的常用方法，但腸內營養過程中易并發不同程度的腹瀉，影響腸內營養的最終效果。腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，年老之人脾胃臟腑功能漸衰，因情志失調、飲食不節、外邪入侵等損傷脾胃，或因脾胃虛弱，運化失常，以致飲食積滯、水濕內停，損傷脾胃運化功能，屬虛中夾實或本虛標實之證[2～3]。本研究采用參苓白術散聯合針灸治療老年脾虛濕盛型腸內營養相關性腹瀉，取得了滿意的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月我院收治的86例老年腸內營養相關腹瀉患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各43例。對照組男25例，女18例；年齡60～80歲，平均年齡（69.8±7.5）歲；疾病類型：呼吸系統疾病9例，神經系統疾病30例，心血管疾病4例；入院時NRS2002評分（3.02±0.37）分；無營養風險8例，有營養風險35例。觀察組男24例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡（70.6±7.4）歲；疾病類型：呼吸系統疾病8例，神經系統疾病32例，心血管疾病3例；入院時NRS2002評分（2.98±0.43）分；無營養風險10例，

# 通訊作者：秦慧娟，E-mail：453851505@qq.com有營養風險33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者吞咽功能正常，行腸內營養前均無腹瀉病史，中醫辨證分型為脾虛濕盛型，患者及家屬均自愿簽署知情同意書；排除合并肝、腎功能障礙者及感染性腹瀉者。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 兩組均按照以下方法進行腸內營養支持治療：配制好的腸內營養液經口攝入，6～8次/d，200～400 ml/次。首次以250 ml為基礎量逐日增量至目標攝入量；營養液溫度控制在37℃～42℃，避免過冷或過熱導致患者腸胃不適，以接近人體體溫為最佳；營養液濃度應從低至高，以防止腹脹或腹瀉等不良癥狀發生；進食時選擇坐位或半臥位，避免反流或誤吸。患者出現腹瀉癥狀后，對照組予以蒙脫石散（國藥準字H20000690）治療，1袋/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合應用參苓白術散與針刺治療。方藥組成：人參、皂苷、茯苓、山藥各15 g，白扁豆12 g，白術20 g，蓮子10 g，砂仁、桔梗各6 g，薏苡仁、甘草、大棗各9 g；隨證加減，腹瀉嚴重者加木香10 g、山楂15 g；合并腹脹者加厚樸10 g、神曲12 g；合并腹痛者加白芍20 g、延胡索15 g。加入500 ml水煎至100 ml，1劑/d，早晚2次溫服。同時行針刺治療，取天樞穴、足三里穴、陰陵泉穴及三陰交穴，穴位皮膚常規消毒后，取一次性無菌針灸針進針，行提插捻轉手法，連接神經刺激儀，電針刺激頻率為2/100 Hz，刺激強度為5 mA設置參數，1次/d。兩組均持續治療1周。

1.3 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。療效評價標準[4]，顯效：治療72 h內，糞便形狀恢復正常，大便次數2次/d，臨床癥狀完全消失；有效：治療72 h內，糞便形狀及大便次數明顯好轉，大便次數3～4次/d，臨床癥狀明顯改善；無效：治療72 h內，糞便形狀及臨床癥狀未見改善，大便次數＞5次/d。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）記錄兩組腹瀉控制時間。（3）比較兩組治療1周后腸內營養攝入量達標率。以腸內營養熱量至少達到目標熱量的50%～60%，視為營養攝入達標[5]。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組腹瀉控制時間比較 觀察組腹瀉控制時間為（3.72±1.01）h，對照組為（5.90±1.10）h，組間差異具有統計學意義，t=9.572 5，P＜0.05。

2.3 兩組腸內營養攝入量達標率比較 治療1周后，觀察組腸內營養攝入量達標率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組腸內營養攝入量達標率比較

3 討論

腹瀉是老年患者腸內營養過程中最常見的并發癥之一，是困擾腸內營養實施的主要問題。腹瀉可導致機體無法獲得充足的營養底物，降低機體免疫力和營養狀況，導致腸道黏膜屏障功能破壞，腸道細菌移位，組織器官功能惡化，對患者預后造成嚴重影響[6]。此外，老年患者發生腹瀉根本原因在于腸黏膜萎縮與腸道菌群失調。目前，西醫臨床治療腸內營養相關性腹瀉主要應用腸道益生菌及保護胃腸黏膜的抗腹瀉藥治療，如雙歧三聯活菌膠囊等維護腸道菌群、蒙脫石散增加腸黏膜的吸收功能[7]。但西藥治療容易反復發作，療效欠佳。

中醫認為，泄瀉分為寒濕內盛、濕熱傷中、食滯胃腸、脾胃虛弱、腎陽虛衰、肝氣郁結等證型，腸內營養液呈流質狀，飲食直接進入胃部，易損脾胃，致脾胃運化功能失健，故該類患者臨床多以脾虛為主，兼見食滯、肝郁夾雜。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，是中醫治療脾虛腹瀉的經典方劑，具有健脾益氣的作用。方中人參、白術、甘草及茯苓為主藥，可平補脾胃之氣；白扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子為輔藥，可助白術健脾，有滲濕止瀉之效；砂仁為佐藥，芳香醒脾，可促中州運化，通上下氣機，止吐止瀉；桔梗為太陰肺經引經藥，入方如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣；皂苷促消化吸收；大棗調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之效。現代藥理研究發現[8]，參苓白術散可促進腸道對水的吸收，緩解腹瀉，促進腸道運動及營養物質吸收與代謝，提高機體免疫力，改善局部血液循環；且方中的白術具有雙向調節腸道功能的作用，可抑制腸管的興奮狀態。但中藥湯劑往往起效緩慢，故本研究在此方基礎上加以針刺治療，以提高臨床療效。天樞穴、足三里穴、陰陵泉穴及三陰交穴配合可共同調整患者經絡和臟腑的失衡狀態，達到陰陽平衡、健脾和胃而止瀉的目的。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及腸內營養攝入量達標率明顯高于對照組，腹瀉控制時間明顯低于對照組（P＜0.05）。與宋新安[9]的研究結果基本一致。說明老年脾虛濕盛型腸內營養相關腹瀉患者采用參苓白術散聯合針刺治療的效果理想，可有效縮短腹瀉時間，增加營養攝入量，值得臨床推廣應用。

[1]鈕國英,吳昌安.參苓白術散治療老年抗生素相關性腹瀉32例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2015,50(5):351

[2]趙佳.參苓白術散治療脾胃氣虛型慢性腹瀉的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(12):268-269

[3]周萍,周瀅,向陽紅,等.慢性腹瀉型結腸炎中醫分型論治研究[J].重慶醫學,2013,42(6):677-678

[4]賈連升.針灸聯合參苓白術散治療慢性腹瀉臨床觀察[J].北方藥學,2017,14(3):64-65

[5]張建,趙靜.參苓白術散治療糖尿病性腹瀉臨床觀察[J].中西醫結合研究,2017,9(1):9-11

[6]胡桂英,余寶平.參苓白術散治療慢性腹瀉效果的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(9):1039-1043

[7]單崇武.加味參苓白術散治療慢性功能性腹瀉臨床觀察[J].光明中醫,2017,32(18):2606-2608

[8]雷英,劉麗莎,張帆,等.參苓白術散對脾虛證小鼠小腸上皮細胞差異蛋白質組分影響的初步研究[J].甘肅中醫學院學報,2012,29(2):1-3

[9]宋新安.針刺聯合參苓白術散治療腹瀉臨床觀察[J].光明中醫,2017,32(5):705-707