益生菌聯合美沙拉嗪治療輕、中度活動期潰瘍性結腸炎的效果

周素娟 李娜

（河南省鶴壁市淇縣人民醫院 鶴壁456750）

潰瘍性結腸炎屬于結腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，目前醫學界對該病的病因還未形成統一觀點。該病的病變部位一般在大腸黏膜及黏膜下層，其中乙狀結腸和直腸的病變發生率較高，可延伸至降結腸或整個結腸[1]。該病具有病程長、病情反復的特點，多發生于20～30歲的年輕人，嚴重影響患者的正常生活和工作[2]。本次研究采用益生菌聯合美沙拉嗪治療輕、中度活動期潰瘍性結腸炎，取得了良好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月我院收治的88例輕、中度活動期潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，采用雙盲法分為聯合組和常規組各44例。聯合組中男25例，女19例；年齡21～62歲，平均年齡（43.16±4.98）歲；病程 2個月 ～8年，平均病程（2.57±2.03）年；輕度21例，中度23例。常規組中男24例，女20例；年齡22～61歲，平均年齡（44.06±5.11）歲；病程1個月～8年，平均病程（2.84±1.88）年；輕度20例，中度24例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規抗炎和營養支持等治療，口服美沙拉嗪（國藥準字H19980148）1.0 g/次，4次/d。治療2個月。

1.2.2 聯合組 在對照組基礎上給予益生菌治療，雙歧桿菌三聯活菌膠囊（國藥準字S10950032）420 mg/次，3次/d。治療2個月。

1.2.3 注意事項 治療過程中以清淡類食物為主，減少刺激類食物的攝入，合理運動。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的臨床癥狀評分、疾病活動性指數、內鏡下評分、炎癥指標及不良反應發生率。（1）臨床癥狀評分。大便次數：0分為每日大便次數為1～2次；1分為每日大便次數為3次；2分為每日大便次數為4～5次；3分為每日大便次數超過6次。糞便性狀：0分為成形便；1分為軟便；2分為糊狀便；3分為稀水樣便。血便：0分為無血便；1分為便中有血絲；2分為便中帶血塊；3分為便血。腹痛：0分為無腹痛；1分為輕度腹痛；2分為中度腹痛；3分為重度腹痛。腹脹：0分為無腹脹；1分為有腹脹。里急后重：0分為無里急后重，1分為有里急后重。總分為14分，分數高者，臨床癥狀嚴重。（2）疾病活動性指數。總分為醫師病情評估、黏膜表現、腹瀉頻率與直腸出血之和。癥狀緩解為2分以下；輕度活動為3～5分；中度活動為6～10分；重度活動為11～12分。（3）內鏡下評分。0級為內鏡下黏膜正常；Ⅰ級為血管模糊，黏膜充血；Ⅱ級為黏膜出現接觸性出血；Ⅲ級為黏膜出現自發性出血；Ⅳ級為黏膜出現大小不一的潰瘍面。（4）炎癥指標包括血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、白細胞介素 -17（IL-17）和白細胞介素 -23（IL-23）。（5）不良反應包括發熱、腹脹、肝功能異常、頭暈、惡心和乏力等。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分和疾病活動性指數比較治療前，兩組臨床癥狀評分和疾病活動性指數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，聯合組臨床癥狀評分和疾病活動性指數均低于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀評分和疾病活動性指數比較（分，）

表1 兩組的臨床癥狀評分和疾病活動性指數比較（分，）

組別 n 臨床癥狀評分治療前 治療后疾病活動性指數治療前 治療后聯合組常規組44 44 tP 8.35±1.41 8.46±1.27 0.385 0351 2.64±1.08 4.00±1.02 6.073 0.000 5.83±1.23 5.66±1.60 0.559 0.289 1.47±0.70 2.65±0.84 7.158 0.000

2.2 兩組內鏡下評分比較 治療前，兩組的內鏡下評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，聯合組內鏡下評分低于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組內鏡下評分比較（分，）

表2 兩組內鏡下評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后聯合組常規組44 44 tP 2.83±0.81 2.78±0.70 0.310 0.379 1.05±0.51 1.60±0.47 5.260 0.000

2.3 兩組炎癥指標比較 治療前，兩組炎癥指標相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，聯合組炎癥指標低于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（）

表3 兩組炎癥指標比較（）

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2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發 生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異炎性疾病，患者的臨床癥狀多樣，不僅會有結腸癥狀，還可能伴發全身癥狀[3]。目前，醫學界對潰瘍性結腸炎的發病機制還未形成統一觀點，但普遍認為與遺傳、環境和免疫等多種因素有關[4]。炎癥指標的水平對患者的病情有重要影響，ESR能直接反映出機體內部的疾病，活動期ESR加快，好轉時ESR減緩；CRP是判斷機體感染及組織受損的重要指標，當CRP水平降低時，炎癥反應得到緩解；IL-17和IL-23是促進炎癥反應的重要指標；TNF-α水平過高會加劇腸組織損傷[5]。因此，臨床治療時，應以保證腸道菌群平衡和降低炎癥因子水平為基本原則。

美沙拉嗪能有效緩解腸黏膜的炎癥反應，但難以改善腸道菌群失衡的情況。而益生菌能有效治療抗生素相關性腸炎，保證腸道的菌群平衡，恢復腸道免疫能力，提高患者的機體免疫力[6]。益生菌治療該病的作用機制為：（1）可發揮生物拮抗作用。益生菌能與腸道內部的微生物病原體競爭，對致病菌的生長與繁殖產生抑制，進而維持腸道內部的菌群平衡，同時能夠較好地釋放細菌素、乳酸和過氧化氫，對致病菌有較強的殺滅作用。（2）可增強腸黏膜的屏障保護功能。益生菌可與腸黏膜上皮細胞結合，加快黏液的分泌速度，促進微生物與腸黏膜之間形成天然的保護膜，進而增強內源性防御能力，阻斷病原菌的入侵與植入。（3）調節免疫能力。益生菌可使腸道內部的巨噬細胞吞噬能力增強，進而調節腸黏膜的免疫能力。（4）生成有益代謝物。益生菌可于腸道內部生成乙酸、短鏈脂肪酸和乳酸等物質，降低腸道內部的pH值，達到抑制致病菌生長與繁殖的作用。

本研究結果顯示，治療前，兩組臨床癥狀評分、疾病活動性指數、內鏡下評分和炎癥指標相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，聯合組臨床癥狀評分、疾病活動性指數、內鏡下評分和炎癥指標均低于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。由此可見，益生菌聯合美沙拉嗪能夠有效降低患者炎癥反應指標，緩解機體炎癥反應，控制病情[7]；另一方面，治療過程中，患者的不良反應發生率較低，臨床癥狀較輕，具有較高的安全性。

[1]李卉,宮藝,李巖.美沙拉嗪聯合酪酸梭菌嬰兒雙歧桿菌雙聯活菌制劑治療活動期輕中度潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2016,19(11):1389-1393

[2]王佳妮,孫明軍,宋寧寧.思連康聯合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結腸炎的療效分析[J].熱帶醫學雜志,2014,14(12):1582-1584

[3]孔紅梅,程毅東.復方谷氨酰胺聯合益生菌對活動期潰瘍性結腸炎腸道屏障功能及細胞因子的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(13):29-32

[4]李開學,曾理,舒晴.益生菌聯合美沙拉嗪治療輕、中度活動期潰瘍性結腸炎的效果及安全性[J].中國醫學創新,2017,14(8):56-59

[5]龔瑩瑩,王艷玲,孫燕.益生菌對活動期輕中度潰瘍性結腸炎治療效果的影響[J].中國保健營養,2015,25(11):102-103

[6]呂曉梅,邱服斌.益生菌聯合腸內營養在潰瘍性結腸炎患者中營養狀況的應用研究[J].中國保健營養,2016,26(28):128-129

[7]繩百龍,吳鳳燕,姚愛云.丹參川芎嗪酪酸梭菌活菌與美沙拉嗪聯合治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].西部醫學,2014,26(10):1340-1342