三黃洗劑熏洗治療濕熱下注型混合痔術后的療效觀察

游志華

（福建醫科大學附屬協和醫院 福州350001）

混合痔是肛腸科常見疾病。混合痔術后患者常伴有創面水腫、疼痛、瘙癢、出血等術后并發癥，且術后換藥時間較長，患者苦不堪言。我院采用三黃洗劑熏洗治療濕熱下注型混合痔術后患者，取得了較滿意的臨床療效。現報告如下：～20年，平均3年。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別、病程、痔核數目等方面比較均無顯著差異，具有可比性。見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月在我院住院治療的混合痔患者126例為研究對象，隨機分為治療組與對照組各63例。其中女50例，男76例；年齡21～65歲，平均38.5歲；病程4個月

表1 兩組病例年齡、性別、病程比較（）

表1 兩組病例年齡、性別、病程比較（）

注：兩組患者無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

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1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]，選擇符合濕熱下注型混合痔診斷的患者：（1）符合混合痔診斷。（2）濕熱下注證，主證有便血色鮮，量較多；肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水；便干或溏，小便短赤；舌質紅，苔黃膩，脈浮數。

1.3 納入標準 （1）符合《中醫病證診斷療效標準》中混合痔（濕熱下注證）診斷標準。（2）患者年齡18～70歲；（3）術前常規檢驗及檢查未見明顯異常，無明顯手術禁忌癥；（4）既往無肛周疾患手術史；（5）肛門形態和功能無異常；（6）自愿簽署同意書。

1.4 治療方法 所有患者均采用混合痔外剝內扎術，均按照抗生素使用規范應用頭孢曲松鈉靜滴預防感染，術后當天使用氨甲環酸預防術后出血，治療期間禁食辛辣煎炸食物，避免劇烈活動。治療組：術后第1天排便后開始使用三黃洗劑熏洗治療。三黃洗劑制備為大黃15 g、黃柏15 g、黃芩15 g、苦參15 g，加水煎煮成約2 000 ml藥液，每次便后先用熱氣熏蒸3～5 min，待藥液溫度降至38～40℃時，坐浴10 min，以藥液浸泡手術創面部位為度。坐浴后莫匹羅星軟膏外敷換藥。對照組：術后第1天排便后開始使用高錳酸鉀外用片稀釋液（國藥準字H37022233）熏洗。將復方高錳酸鉀外用片加熱水溶解配置成1∶5 000稀釋液2 000 ml，每次便后坐浴10 min，以稀釋液浸泡手術創面部位為度。坐浴后莫匹羅星軟膏外敷換藥。兩組觀察起始時間及療程相同。若治療時間未滿7 d，臨床癥狀消失者，提前判定療效。用藥第7天觀察兩組臨床癥狀及體征的變化情況，記錄兩組患者創面愈合時間。

1.5 混合痔術后常見癥狀、體征評分標準 為更加準確判定臨床療效，我們參照《中醫病證診斷療效標準》[1]及臨床實際情況，將主要癥狀、體征進行量化，設定分值，然后對前后分值進行統計，以判斷療效。具體指標量化如下，創面疼痛：0分，無疼痛；1分，疼痛，不明顯，不需處理；2分，疼痛，明顯，需口服藥物止痛；3分，疼痛劇烈，口服藥物無法緩解，需肌肉注射止痛藥。出血：0分，無便血；1分，排便后便紙帶少許血跡；2分，排便時可見肛門滴血，但便后即停止；3分，排便時肛門滴血，不能自止，需壓迫止血或縫扎止血。創緣水腫：0分，創緣無水腫；1分，水腫范圍直徑≤1 cm；2分，1 cm＜水腫范圍直徑≤2 cm；3分，水腫范圍直徑＞2 cm。瘙癢：0分，無瘙癢；1分，偶有瘙癢；2分，瘙癢明顯，但可以忍受；3分，瘙癢呈持續性，不能忍受。

1.6 療效判定標準 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮小；未愈：癥狀、體征均無變化。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后綜合情況總積分比較 與治療前比較，兩組治療后總積分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組總積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后綜合情況（疼痛、出血、水腫、瘙癢）總積分比較（分，）

表2 兩組治療前后綜合情況（疼痛、出血、水腫、瘙癢）總積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 與對照組比較，治療組在術后創面疼痛、創緣水腫、出血、瘙癢等癥狀、體征積分改善方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

積分 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后創面疼痛創緣水腫出血瘙癢0.72±0.52 1.82±0.44 1.58±0.72 0.48±0.42 0.24±0.34*△0.46±0.42*△0.46±0.39*△0.12±0.16*△0.66±0.47 1.76±0.65 1.54±0.54 0.47±0.48 0.41±0.47*0.84±0.42*0.78±0.45*0.36±0.20*

2.3 兩組創面愈合時間比較 治療組創面平均愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組創面愈合時間比較（d，）

表4 兩組創面愈合時間比較（d，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 愈合時間治療組對照組63 63 11.43±1.35*14.10±1.64

2.4 兩組總體療效比較 治療組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組總體療效比較（例）

3 討論

混合痔是肛腸科常見病、多發病。傳統手術多采取開放處理，患者術后常伴有創緣水腫、疼痛、瘙癢、出血等術后并發癥，同時創面愈合時間長，給廣大患者帶來較大的痛苦，患者往往懼怕手術。因此，如何減少混合痔術后并發癥及縮短創面愈合時間已成為目前肛腸領域的研究重點。

中醫學對痔認識很早，早在春秋戰國時期就有“痔”等肛腸疾病名稱的記載，以及使用藥物治療痔病的經驗。《黃帝內經》中有“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”之說，并提出了痔的發病原因，歷代醫家不斷完善。福建省地處東南沿海，多熱，多濕，人群易感濕邪熱邪，積生濕熱，下注大腸，使局部氣血瘀滯，形成腫塊，并可刺激肛門直腸黏膜，使之充血灼熱疼痛。混合痔術后患者肛周創面局部濕熱未盡，濕熱之邪仍凝滯氣血，氣血瘀滯侵入組織經絡，進而影響創面的愈合。因此，我們對肛門直腸疾病多從濕熱辨證施治。三黃洗劑是中醫外科臨床常用經驗方，該方組成為大黃、黃芩、黃柏、苦參等份。我們在原方的基礎上靈活加減后運用于混合痔術后患者的治療。

三黃洗劑全方由大黃、黃芩、黃柏、苦參等中藥組成。方中大黃苦寒，具有清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀、清利濕熱之功；黃芩性亦苦寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血之功效：兩者合用可加強活血化瘀、消腫止痛之功。黃柏能清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。三藥相伍，共成清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀之效，故為君藥。苦參味苦，性寒，有清熱燥濕、殺蟲止癢之效，配伍大黃、黃柏、黃芩可加強除濕止癢的功效。現代藥理研究分析亦證實大黃具有很強的抗菌、抗病原微生物、抗氧化、止血作用，能夠調節免疫[2]；黃柏亦具有廣譜抗菌作用，同時具有促進潰瘍修復、創面愈合的作用[3]；黃芩對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、致病性皮膚真菌有抑制作用[4]；苦參對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用[5]。

本研究中，治療組自術后第1天排便后即開始使用三黃洗劑熏洗治療；對照組術后第1天排便后予高錳酸鉀外用片稀釋液熏洗治療。與治療前比較，兩組治療后總積分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組總積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，治療組在術后創面疼痛、創緣水腫、出血、瘙癢等癥狀、體征積分改善方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組創面平均愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總體療效顯著優于對照組（P＜0.05）。

熏洗療法是中醫外治法中重要的治療方法。三黃洗劑熏洗坐浴使創面直接接觸藥液，促進藥液有效成分透過創面組織，更加有效促進藥物的吸收，同時促進血液循環，從而達到更好的治療效果。縱觀全方，用藥精簡，配伍嚴謹。諸藥合用，具清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、收澀止癢之功效。臨床使用三黃洗劑能有效改善混合痔術后創緣水腫、減輕疼痛、減少創面滲液、止癢，縮短創面愈合時間。使用過程中未發現不良反應，適合臨床推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中國中醫藥出版社,2012.54

[2]楊煬,稅丕先,陳滟,等.中藥大黃在臨床應用中的功效以及對其藥理作用[J].基因組學與應用生物學,2017,36(3):1226-1231

[3]陳陽峰,鐘曉紅.黃柏的藥理作用及其活性成分提取[J].作物研究,2015,29(5):564-568

[4]馬玲玲,孫燕.中藥黃芩藥理作用的研究進展[J].沈陽醫學院學報,2016,18(2):115-117

[5]王悅,姜雪,丁菲,等.中藥苦參藥理作用及應用研究進展[J].山東化工,2017,46(15):66-67