低溫等離子輔助下舌扁桃體肥大手術(shù)的臨床療效觀察

鐘啟龍 傅國(guó)武 梁小明

（廣東省茂名市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 茂名525000）

舌扁桃體肥大為扁桃體炎癥性病變，由舌根部淋巴組織肥大增生所致，主要表現(xiàn)為局部刺激癥狀，如咽異物感、阻塞感、咽痛、咽干及灼熱感等，肥大明顯時(shí)往往伴有刺激性咳嗽，夜間明顯，給患者工作及生活帶來(lái)極大的困擾[1～2]。本研究以我院收治的200例舌扁桃體肥大患者為研究對(duì)象，旨在觀察低溫等離子系統(tǒng)輔助下手術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年10月我院收治的200例舌扁桃體肥大患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法不同分成對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男52例，女48例；年齡28～75歲，平均年齡（45.6±3.2）歲；病程 5個(gè)月 ～9年，平均病程（4.5±1.2）年。觀察組男53例，女47例；年齡29～74歲，平均年齡（46.2±3.8）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.8±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均已明確診斷者；患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸道疾病、中樞性疾病及精神性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)舌扁桃體切除術(shù)。具體手術(shù)方法為：患者取仰臥位并充分暴露咽部，全麻后使用扁桃體刀將患者腭咽弓切開(kāi)，于腭舌弓切口處使用扁桃體剝離子將扁桃體和腭舌弓剝離，向上壓出扁桃體上極，抓住扁桃體上部，剝離子分開(kāi)扁桃體和扁桃體窩，下極留一小蒂，將扁桃體套圈器處扁桃體抓鉗套入，抓住扁桃體向內(nèi)向上牽引，套住底部，收緊圈套器，取出扁桃體。

1.3.2 觀察組 采用低溫等離子系統(tǒng)輔助下舌扁桃體消融術(shù)。具體步驟為：內(nèi)鏡輔助下觀察患者舌根處病變情況，使用等離子手術(shù)系統(tǒng)對(duì)舌扁桃體完成消融（主是采用左、中、右三點(diǎn)），消融強(qiáng)度分為5檔，每點(diǎn)需持續(xù)10 s，觀察患者扁桃體出現(xiàn)發(fā)白或收縮情況。

1.3.3 術(shù)后治療 兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗炎、止血治療3～5 d，密切觀察咽喉腫脹、出血情況，禁食、禁水6 h，半流質(zhì)飲食2～3周，飲食上注意避免辛辣刺激，以免繼發(fā)創(chuàng)面出血。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間及局部水腫、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血、疤痕形成等并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后3個(gè)月，觀察兩組患者手術(shù)療效及滿(mǎn)意度。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀消失，舌扁桃體明顯縮小；有效：患者臨床癥狀明顯改善，舌扁桃體有所減小；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，舌扁桃體未縮小[3]。（2）滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)院自制治療滿(mǎn)意度判定量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，滿(mǎn)意：85≤總分＜100分；一般滿(mǎn)意：60≤總分＜85分；不滿(mǎn)意：總分＜60分。總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+一般滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（35.65±6.14）min，觀察組手術(shù)時(shí)間為（25.22±6.05）min，兩組比較，P＜0.05。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)出血8例、疼痛9例和感染8例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；觀察組出現(xiàn)疼痛1例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療顯效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 觀察組治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

舌扁桃體為咽淋巴內(nèi)環(huán)中的重要組成部分，由淋巴細(xì)胞聚集而形成很多小結(jié)節(jié)，位于舌根部位置，與味覺(jué)無(wú)關(guān)，可在整個(gè)表層中形成淋巴器官[4～5]。受感染及過(guò)敏影響，舌扁桃體發(fā)展到一定程度后，淋巴濾泡生發(fā)中心內(nèi)的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞數(shù)量會(huì)隨之減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增殖，進(jìn)而導(dǎo)致舌扁桃體肥大，受纖維化影響，舌扁桃體會(huì)與周?chē)M織發(fā)生粘連，進(jìn)而出現(xiàn)咽喉阻塞感、異物感及疼痛感、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[6]。

若舌扁桃體肥大增生且伴癥狀明顯，直接干擾患者工作、生活時(shí)可施行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療容易出現(xiàn)局部水腫，創(chuàng)面疼痛、感染、出血、瘢痕形成等并發(fā)癥，患者較為痛苦[7～8]。低溫等離子消融切割術(shù)為新型手術(shù)治療方法，通過(guò)射頻電場(chǎng)在低溫情況下形成等離子體薄層，通過(guò)強(qiáng)大的磁場(chǎng)帶動(dòng)薄層中的帶電粒子運(yùn)動(dòng)獲取動(dòng)能來(lái)打斷組織分子鍵，在靶組織表面展現(xiàn)出較強(qiáng)的消融作用[9～10]。離子的作用范圍為100 μm，當(dāng)所設(shè)置的電場(chǎng)強(qiáng)度較低時(shí)，會(huì)產(chǎn)生等離子體閾值，組織電阻會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的熱效應(yīng)，該熱效應(yīng)可達(dá)到有效的止血及收縮組織作用[11]。此外，手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的射頻局限于刀頭雙極之間，有效避免損傷周?chē)窠?jīng)組織，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，術(shù)前無(wú)需進(jìn)行加熱，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短[12～14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組治療顯效率、總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，低溫等離子系統(tǒng)輔助下舌扁桃體消融術(shù)治療舌扁桃體肥大臨床效果顯著，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

[1]王曉霞,范轉(zhuǎn)愛(ài),李智斌.低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(19):248-249

[2]徐文萍.腺樣體低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療兒童OSAHS的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(19):56-58

[3]鄧美旋.低溫等離子小兒扁桃體伴腺樣體消融術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(16):159-160

[4]夏云,孫建設(shè),李曉華,等.低溫等離子在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(3):37-39

[5]黃曉霞.240例不同年齡段成人慢性咳嗽的病因分析[J].江西醫(yī)藥,2017,52(8):772-773

[6]李麗.成人慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10):27,29

[7]徐友志.成人慢性咳嗽的臨床診斷與治療研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):34-35

[8]賴(lài)彬,羅姣紅.社區(qū)成人慢性咳嗽的診療方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):106

[9]周成勇,孫寶春,王豐,等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體和扁桃體術(shù)臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,8(11):863-866

[10]王文娟.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):15-16

[11]何聞.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,4(4):30-31

[12]黃曉陽(yáng).低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(1):125-126

[13]卞新華,李瑞玉,田曾良.微創(chuàng)治療慢性扁桃體炎的進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(3):325-327

[14]林榮志,洪育明,梁振源,等.手術(shù)結(jié)束前升高血壓對(duì)減少低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2017,24(1):39-40