氟伏沙明結合認知行為治療青少年情緒障礙的臨床作用

何書平

（河南省鄭州市精神病防治醫院精神科 鄭州450000）

青少年情緒障礙是指發生在青少年或兒童時期以焦慮、恐怖、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現的一組疾病[1]。隨著近年來青少年學習壓力及精神壓力的增加，我國青少年情緒障礙患病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患兒的身心健康和生活質量[2]。研究顯示[3]，氟伏沙明結合認知行為治療青少年情緒障礙，可有效提高臨床療效。本研究旨在探討氟伏沙明結合認知行為治療青少年情緒障礙的臨床作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年10月收治的50例青少年情緒障礙患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各25例。觀察組男15例，女 10 例；年齡 8～17 歲，平均年齡（12.56±1.02）歲；病程 7～16 周，平均病程（13.22±2.38）周。對照組男16例，女9例；年齡9～17歲，平均年齡（13.12±1.14）歲；病程 6～16周，平均病程（13.24±2.24）周。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）患兒監護人均自愿簽署知情同意書；（2）均符合青少年和兒童時期情緒障礙相關診斷標準；（3）臨床資料完整，且具有較好的依從性；（4）兒童抑郁障礙自評量表得分≥15分；（5）肝腎功能、血尿常規以及心電圖均未出現明顯異常。排除標準：（1）伴有廣泛性發育障礙、精神分裂癥以及軀體疾病者；（2）臨床資料不完整，依從性極差者；（3）伴有嚴重智力障礙、語言障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以氟伏沙明（國藥準字H20058921）治療，初始劑量 25 mg/次，1 次 /d，晚服用，連續用藥1周后，根據患者病情酌情增加劑量至50 mg/次，1次/d，晚服用，用藥2周后療效不理想者繼續酌情加量，最高劑量≤150 mg/d。持續用藥8周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上結合認知行為治療。具體措施如下：（1）病情及發病因素調查，對于年齡較大的患兒，可主動與其溝通，引導患兒說出其內心想法，對患兒語言中存在的錯誤認知進行分析。（2）合理安排認知行為治療進程，1次/周，病情嚴重者2次/周，每次治療45～60 min。詳細記錄患兒每次治療情況，并對患兒情感功能改善情況進行有效評估，并及時優化干預方式。（3）治療期間密切觀察患兒興趣愛好、性格特點等，以親近友好的態度接近患兒，消除患兒恐懼感，與患兒建立良好的治療關系；同時積極與患兒家屬交流溝通，使其及時了解患兒病情進展及改善情況。持續治療8周。

1.4 觀察指標 （1）采用兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）評估兩組患兒治療前及治療2、4、6、8周后的抑郁情緒情況，包括18個評估項目，每項評分0～2分，評分≥15分表示存在抑郁癥狀。（2）采用兒童大體評估量表（CGAS）評估兩組患兒治療前及治療8周后的精神障礙程度，評分標準0～100分，＞70分表示無明顯社會功能障礙。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DSRSC評分比較 治療前，兩組DSRSC評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療 2、4、6、8 周后，觀察組DSRSC評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組DSRSC評分比較（分，）

表1 兩組DSRSC評分比較（分，）

組別 n 治療前 2周后 4周后 6周后 8周后觀察組對照組25 25 tP 24.46±5.12 25.89±5.35 0.965＞0.05 18.28±3.65 23.41±3.58 5.017＜0.05 16.36±2.46 21.15±2.55 6.759＜0.05 14.25±1.16 19.67±1.38 15.032＜0.05 10.25±0.98 14.26±1.22 12.812＜0.05

2.2 兩組CGAS評分比較 治療前，兩組CGAS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療8周后，兩組CGAS評分均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組CGAS評分比較（分，）

表2 兩組CGAS評分比較（分，）

組別 n 治療前 8周后 t P觀察組對照組25 25 19.679 15.739＜0.05＜0.05 tP 46.98±6.13 47.52±6.65 0.298＞0.05 79.16±5.41 74.25±5.28 3.247＜0.05

3 討論

青少年情緒障礙為常見的兒童心理衛生問題，患病率較高，可見于各年齡段兒童，但常被家長忽略[3～4]。且抑郁癥狀的存在，對兒童的社會功能影響較大。及時予以有效心理干預措施可顯著改善青少年情緒障礙患兒的軀體和心理狀況[5]。氟伏沙明是一種具有單環結構的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可通過選擇性抑制中樞神經突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT水平而發揮作用，且對多巴胺及去甲腎上腺素無明顯作用，可有效降低心血管不良反應，無明顯抗膽堿作用[6]。氟伏沙明與認知行為結合治療青少年情緒障礙效果顯著，能夠顯著改善患者抑郁狀態，降低精神障礙程度[7～9]。認知行為治療認為：人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。因此認知行為治療的目標不僅僅是針對行為、情緒等外在表現，同時還注重分析患者的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正，以改善情緒障礙。

本研究結果顯示，治療前，兩組DSRSC、CGAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療 2、4、6、8 周后，觀察組DSRSC評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療8周后，兩組CGAS評分均較前明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明，伏沙明結合認知行為治療青少年情緒障礙效果顯著，值得臨床推廣應用。

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