削痂植皮術合負壓封閉引流在深度燒傷創面修復中的應用

張元蓓

（河南省鄭州市第六人民醫院普外科 鄭州450015）

深度燒傷指因高溫、電流、強輻射或腐蝕性物質引起的皮膚和黏膜組織受損，患者會喪失皮膚正常防御功能，而且創傷面壞死組織和異常分泌物可導致細菌大量繁殖，臨床治療難度較大[1]。削痂植皮術是臨床治療深度燒傷的常用術式，該術式通過手術切除燒傷創面的壞死組織，將植皮片覆于創面，并采用敷料封閉。但由于傳統換藥方法耗時長，而且包扎壓力不均衡，敷料下極易出現積血積液現象，創面易發生感染，不利于皮片的成活。負壓封閉引流技術采用負壓引流敷料覆蓋，可嚴密封閉創面組織及外露的骨和關節，預防細菌繁殖導致的創面感染，還可通過持續沖洗創面，清除滲出物與創面產生的腐敗氣體，加速肉芽組織生長，促進愈合[2]。本研究選取64例深度燒傷患者作為研究對象，探討了削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術在創面修復中的應用效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月我院收治的64例深度燒傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組中男18例，女14例；年齡8～53歲，平均年齡（30.84±13.36）歲；致傷原因：電燒傷9例、熱液8例、火焰燒傷15例。對照組中男17例，女15例；年齡 11～55歲，平均年齡（31.11±13.79）歲；致傷原因：電燒傷11例、熱液9例、火焰燒傷12例。兩組患者的年齡、致傷原因和性別等臨床資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 燒傷程度為Ⅱ～Ⅲ度者；傷后72 h內行削痂植皮術治療者；全身情況穩定，無嚴重合并癥者；無骨組織外露和肌腱損傷情況者；輕微感染，暫未出現嚴重感染者；治療依從性較好，配合換藥等治療措施者；知情本研究并簽訂知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療 均行削痂植皮術。全麻，切除焦痂，清除壞死組織及異常分泌物，保留皮下脂肪，直至血管網與脂肪組織，以熱鹽水紗布、電凝止血，沖洗創面，據創面大小取皮片移植。

1.3.2 觀察組 采用負壓封閉引流技術治療：根據創面修剪負壓封閉引流敷料，酒精清洗創面，將敷料覆蓋于創面，并確保接觸良好，無空隙，縫合敷料和創面，以半透膜封閉創面及其周圍皮膚，以200～400 mmHg負壓持續吸引4～6 d后更換敷料，至創面完全愈合，術中需加強護理措施，檢查負壓裝置是否密封，妥善固定接口，以免引流管折疊、扭曲，定期更換引流瓶，觀察創面敷料情況，保持引流通暢。

1.3.3 對照組 采用常規敷料加壓包扎封閉創面，并以油紗布貼附創面，常規敷料加壓，封閉創面，創面愈合前定期更換敷料。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療15 d后的創面愈合情況，使用透明薄膜法計算燒傷原始面積和治療后未愈合面積，創面愈合率=（原始面積－未愈合面積）/原始面積×100%；（2）統計兩組的創面愈合天數和換藥頻次，愈合標準為創面完全由上皮組織覆蓋，無滲出物；（3）記錄兩組的并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合率、愈合天數和換藥頻次比較治療15 d后，觀察組的創面愈合率、愈合天數和換藥頻次均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組創面愈合率、愈合天數和換藥頻次比較（）

表1 兩組創面愈合率、愈合天數和換藥頻次比較（）

組別 n 創面愈合率（%） 愈合天數（d） 換藥頻次（次）觀察組對照組32 32 tP 94.39±2.12 80.04±3.27 20.830 0.000 17.37±4.48 28.33±3.43 10.988 0.000 3.52±0.79 7.46±2.17 9.651 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現創面感染1例、皮片移位1例，對照組出現創面感染4例、創面積血積液3例、皮片移位6例。觀察組的并發癥發生率為6.25%（2/32）低于對照組的40.62%（13/32），差異有統計學意義，χ2=10.536，P=0.001＜0.05。

3 討論

深度燒傷后，創面壞死組織若不及時清除，會進行性加深創面深度，導致皮膚深層組織直接接觸到空氣，而且深部神經和血管、肌腱均會受到嚴重損害，故臨床治療應首先以手術方法去除燒傷創面的壞死組織，再行植皮，植皮術后包扎是決定植皮存活情況的關鍵[3]。

傳統術后包扎技術需頻繁換藥并清理創面，增加了患者的疼痛，而且創面易滋生細菌，感染概率較高，還極易出現肉芽組織水腫和皮片成活率低等情況。深度燒傷患者感染率高，而且預后效果不佳，為創面提供利于組織恢復、抗感染力強的恢復環境，對加快愈合和減少感染具有重要的作用。負壓封閉引流技術是目前新興的創面覆蓋修復法，植皮后采用封閉負壓引流，可及時清除創面壞死組織，避免引流區域出現毒素和分泌物積聚的情況。而且，使用生物半透膜不僅透氣透濕，還能充分隔水，為創面提供了低氧微酸環境，可抑制細菌增殖，控制感染[4]。在專用敷料作用下給創面形成一定的正壓，可減少創面出血，徹底引流創面的積血和積液，促進創面良性轉歸。傳統包扎技術具有壓力不均和易脫落的缺點，而負壓封閉引流技術可均勻調節負壓，使皮片貼附于創面，皮片粘附情況較好，不易脫落、移位[5]。

本研究結果顯示，治療15 d后，觀察組的創面愈合率高于對照組，創面愈合天數、換藥頻次和并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。提示采用削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術治療深度燒傷患者可提高創面愈合率，減少創面愈合時間，降低創面感染和皮片移位等并發癥的發生情況。

綜上所述，采用削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術對深度燒傷創面患者進行修復，可減少愈合天數和換藥頻次，降低并發癥發生率，加快創面愈合。

[1]白永強,李娟,馮建科,等.負壓封閉引流對老年肢體深度燒傷植皮區皮片生長愈合的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(5):1389-1390

[2]孫家駒,賀興.負壓封閉引流技術聯合植皮術修復深度燒傷創面的可行性研究[J].中國當代醫藥,2016,23(17):23-25

[3]劉本立,于仁義,卞東會,等.皮片移植修復聯合負壓封閉引流技術對深度燒傷患者創面愈合的影響[J].醫學研究雜志,2016,45(6):129-132

[4]梁英,肖文芳,焦丹丹,等.負壓封閉引流術對大面積燒傷創面膿毒癥患者的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(8):1822-1824

[5]王宇,李季,唐家訓,等.負壓封閉引流技術在深度燒傷創面中的療效觀察[J].醫學臨床研究,2013,30(4):815-816