小劑量奧曲肽對ERCP術后胰腺炎的預防作用觀察

張蕾

（河南省漯河市中心醫院消化內科 漯河462005）

經內鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準，在胰膽管疾病治療上也逐步得到廣泛應用，在ERCP的基礎上可進行內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）、膽道結石碎石取石術等一系列介入治療，創傷小、住院時間短、恢復快，適應證較為廣泛，不受多次手術后膽總管粘連和年老體弱的限制[1～2]。但由于操作過程中對患者十二指腸乳頭、胰管括約肌、膽管括約肌等會造成一定的損傷，術后容易出現高淀粉酶血癥、急性胰腺炎等并發癥，嚴重者可并發重癥病變，引發全身炎癥反應綜合征，甚至多器官功能障礙綜合征[3]。臨床醫師和學者對研究ERCP術后胰腺炎預防、治療的重視也越來越高。本研究以我院收治的146例患者為研究對象，旨在觀察小劑量奧曲肽治療對ERCP術后胰腺炎的預防作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年10月我院收治的146例胰膽管疾病患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各73例。觀察組男40例，女33例；年齡24～77歲，平均年齡（54.27±3.68）歲；膽管結石30例，膽管炎16例，膽總管炎性狹窄14例，胰腺癌8例，膽管癌5例。對照組男41例，女32例；年齡24～78歲，平均年齡（54.36±3.72）歲；膽管結石28例，膽管炎16例，膽總管炎性狹窄15例，胰腺癌9例，膽管癌5例。兩組患者一般資料（性別、年齡、基礎疾病等）比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：根據病情需要進行診斷性或治療性ERCP術；術前患者血清淀粉酶在20～90 U/L；患者及家屬均知曉并同意本研究。（2）排除標準：因不耐受等原因導致ERCP術未完成者；伴有慢性胰腺炎活動期或急性胰腺炎者；伴有高血壓、心腦血管疾病者；既往有十二指腸乳頭手術史者；對奧曲肽過敏者。

1.3 治療方法 均給予完善術前準備，對照組術前給予口服地西泮片（國藥準字H44023246）5 mg、東莨菪堿片（國藥準字H44024752）0.4 mg、鹽酸哌替啶（國藥準字H63020016）50 mg鎮靜、鎮痛，術后進行抗感染、抑酸、禁食、補液等常規治療。觀察組在對照組術前治療的基礎上給予小劑量奧曲肽進行干預，醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20103209）0.1 mg皮下注射，ERCP手術結束時及術后8 h再次給予醋酸奧曲肽注射液0.1 mg皮下注射，其他術后處理同對照組。

1.4 觀察指標 觀察兩組ERCP手術后血清淀粉酶、胰腺炎發生率及不良反應發生情況。（1）血清淀粉酶水平測定采用麥芽糖苷法；（2）診斷標準：高淀粉酶血癥：血清淀粉酶高于正常上限（100 U/L）；急性胰腺炎：伴有高淀粉酶血癥，且惡心、嘔吐、腹痛、腹脹持續24 h以上，白細胞計數明顯升高，CT檢查示胰腺周圍滲出、液化或壞死。其中，胰腺炎嚴重程度按照Cotton標準進行分級，包括輕型、中型和重型[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清淀粉酶水平比較 術前，兩組血清淀粉酶水平比較無明顯差異，P＞0.05；術后6 h兩組血清淀粉酶水平均明顯升高，隨后逐漸下降，但24 h內仍高于術前，P＜0.05；觀察組術后6 h、24 h血清淀粉酶水平均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清淀粉酶水平比較（U/L，）

表1 兩組血清淀粉酶水平比較（U/L，）

組別 n 術前 術后6 h 術后24 h對照組觀察組73 73 tP 77.12±7.69 76.83±7.84 0.225 0.82 279.62±188.93 179.34±106.75 3.948 0.00 181.34±129.52 112.44±88.69 3.750 0.00

2.2 兩組術后胰腺炎發生率比較 觀察組術后胰腺炎發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后胰腺炎發生率況比較

2.3 兩組不良反應比較 觀察組出現1例惡心、嘔吐，不良反應率為1.37%；對照組出現9例惡心、嘔吐，2例頭暈，不良反應發生率為15.07%，P＜0.05。

3 討論

ERCP術后多并發高淀粉酶血癥、胰腺炎等疾病，具體的發病因素尚未明確，操作技術水平、患者年齡、性別、括約肌功能受損程度、反復發作的胰腺炎、術中胰管顯影、慢性胰腺炎病史等均可為術后胰腺炎的高危危險因素[5～6]。臨床上多給予術前用藥、離子化造影劑、提高ERCP手術操作水平、中藥灌腸及加強術后處理等措施進行干預，以降低術后胰腺炎等并發癥的發生[7]。常用的預防ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥藥物有生長抑素、硝酸甘油、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素、肝素等[8～9]，其中生長抑素為主要藥物。醋酸奧曲肽注射液主要成分為奧曲肽，為人工合成的八肽環狀化合物，與天然激素具有相似的藥理作用，且作用更強，可直接抑制胰腺外分泌功能，降低內臟血流，抑制胰酶、胰島素、生長激素、5-羥色胺、血管活性腸肽、胃泌素、胰高血糖素等的分泌，避免血清淀粉酶快速升高，且間接抑制膽囊收縮素的生成。醋酸奧曲肽還可通過調控細胞因子級聯反應，對胰腺細胞起到一定的保護作用；增加膽胰壺腹括約肌基礎壓力及張力，加快痙攣性收縮的頻率，降低或減輕腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應的發生[10]。皮下注射后，可迅速被完全吸收，半小時后即可達到血藥濃度峰值，血漿半衰期約為100 min。

本研究結果表明，術前兩組血清淀粉酶水平比較無明顯差異，P＞0.05；術后6 h兩組血清淀粉酶水平均明顯升高，隨后逐漸下降，但24 h內仍高于術前，P＜0.05；觀察組術后6 h、24 h血清淀粉酶水平均低于對照組，P＜0.05；觀察組術后胰腺炎發生率明顯低于對照組，P＜0.05；不良反應發生率比較，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。綜上所述，小劑量奧曲肽治療可使血清淀粉酶升高緩慢，有效降低患者ERCP術后胰腺炎及不良反應的發生率，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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[3]鄭鵬飛,黃利利,毛杰,等.奧曲肽聯合蘭索拉唑防治膽總管結石患者ERCP術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效[J].中國普通外科雜志,2014,23(2):247-249

[4]蘇東星,梁馳,姜海行,等.3種方法預防經內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的效果比較[J].廣東醫學,2013,34(4):568-572

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[10]宋小康.奧曲肽對內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的預防作用系統評價[J].海峽藥學,2017,29(4):159-160