聚焦解決模式對(duì)艾滋病患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響

蔡艷

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州450015）

艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的嚴(yán)重傳染病，對(duì)人體免疫系統(tǒng)具有一定攻擊性，已成為目前威脅人類健康的重要疾病之一[1]。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)燒、盜汗、虛弱以及持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大等，病死率高，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其治療依從性降低，影響病情控制效果[2]。聚焦解決模式是一種以患者為中心的新型護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，尋求最大化挖掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)及能力，近年來(lái)逐漸受到臨床工作者的青睞[3]。本研究旨在探討聚焦解決模式對(duì)AIDS患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年6月我院收治的86例AIDS患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡19～64歲，平均年齡（52.89±8.67）歲。對(duì)照組男23例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡（53.16±8.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為艾滋病，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者；精神異常或溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、飲食管理、用藥指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式：（1）描述問(wèn)題。積極與患者溝通，引導(dǎo)患者講述自身感受，了解患者目前所遇困難及其在面對(duì)困難時(shí)做過(guò)的嘗試或努力。（2）構(gòu)建具體目標(biāo)。通過(guò)對(duì)問(wèn)題的描述，了解患者及其家屬期望，共同建立可行目標(biāo)，鼓勵(lì)患者積極向上，引導(dǎo)患者尋找解決問(wèn)題的有效途徑，在力所能及的范圍內(nèi)盡可能幫助患者解決問(wèn)題，以調(diào)動(dòng)患者治療積極性。（3）探查例外。對(duì)以往成功體檢進(jìn)行分析探討，通過(guò)改善癥狀、延緩病情等有效措施，激發(fā)患者對(duì)病情恢復(fù)信心；組織座談會(huì)，通過(guò)增進(jìn)相互之間交流，改善護(hù)患關(guān)系，提升情景感染力，有助于緩解患者負(fù)性情緒。（4）給予反饋。護(hù)理過(guò)程中積極肯定患者付出的努力，鼓勵(lì)患者取得的階段性成果，以增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)信心，若治療效果不明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整預(yù)期目標(biāo)。（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步。及時(shí)評(píng)價(jià)患者處理問(wèn)題效果，并予以充分肯定，增強(qiáng)患者信心，提高治療依從性；制定下一步目標(biāo)，幫助患者不斷向預(yù)期目標(biāo)進(jìn)步。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁情況。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重焦慮（≥29分），焦慮（14～28分），可能焦慮（7～13分），無(wú)焦慮（＜7分）。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重抑郁（≥35分），抑郁（21～34分），可能抑郁（8～20分），正常（＜8分）。（2）采用我院自制問(wèn)卷評(píng)估兩組治療依從性，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，＜60分為不依從，60～85分為部分依從，＞85分為完全依從。依從率=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

組別 n HAMA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組43 43 tP 23.26±2.74 22.69±2.62 0.986 0.327 12.09±2.18 19.47±1.94 16.583 0.000 26.23±2.51 25.87±2.56 0.658 0.512 13.17±1.63 17.48±1.31 13.515 0.000

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率為93.02%（40/43），高于對(duì)照組的 76.74%（33/43），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

3 討論

AIDS是一種危害性極大的傳染性疾病，HIV侵入機(jī)體后，可破壞機(jī)體免疫力，使感染者無(wú)法抵御各種微生物、寄生蟲感染及癌癥的侵襲，最終死于各種繼發(fā)性疾病。AIDS傳播途徑特殊，且無(wú)法治愈，給患者及其家屬帶來(lái)較大痛苦[4]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式針對(duì)性不強(qiáng)，雖能減輕患者負(fù)性情緒，但對(duì)嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者效果不佳。李可等[5]研究指出，聚焦解決模式以患者為中心，重視其復(fù)原能力與易感性，同時(shí)引導(dǎo)患者充分發(fā)揮其最大潛力，進(jìn)而提高患者治療依從性。聚焦解決模式通過(guò)與患者保持良好溝通，有助于幫助患者解決困難，改善其焦慮情緒；通過(guò)分析不同患者病情發(fā)展，細(xì)化護(hù)理目標(biāo)，調(diào)動(dòng)患者治療積極性；通過(guò)分析成功病例，鼓勵(lì)患者建立治療信心，有助于減輕患者心理壓力；根據(jù)具體目標(biāo)實(shí)施，提高患者自我效能，培養(yǎng)患者健康行為，能提高其治療配合度，減輕患者痛苦。因此，聚焦解決模式可減輕患者心理負(fù)性情緒，改善其不良行為，促進(jìn)自身免疫力及生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，給予AIDS患者聚焦解決模式能提高其治療依從性，緩解負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳丹,苑紅,張玉敏,等.艾滋病患者抗病毒治療對(duì)HIV的抑制效果及臨床護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):27-29

[2]徐六妹,吳寶紅,陳素青,等.心理護(hù)理結(jié)合同伴教育對(duì)艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(8):587-590

[3]高小麗.聚焦解決模式在焦慮癥住院病人心理護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2016,30(7):2687-2688

[4]夏雪容,王林.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者治療依從性及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):169-171

[5]李可,楊艷.聚焦解決模式對(duì)腸造口患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(2):225-230