低溫等離子刀與電凝鉤治療會厭囊腫的臨床效果比較

汪紅明 姜順明 劉艷鋒 周詳 謝鼎駿 吳勝芳

會厭囊腫為臨床耳鼻咽喉科常見疾病，大多數囊腫來源于會厭舌面。囊腫較小時，患者一般無明顯臨床癥狀，偶在咽喉部檢查或行胃鏡檢查時無意中發現；當囊腫逐漸增大，臨床表現為咽部異物感，或伴有咳嗽、咽喉部梗阻感，當繼發感染時可出現明顯咽痛，甚至呼吸困難[1]。會厭囊腫的治療方法主要是手術切除。筆者團隊采用支撐喉鏡下低溫等離子刀與電凝鉤2種方法手術切除會厭囊腫，觀察并比較臨床療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月至2017年1月本科收治的行手術切除治療的會厭囊腫患者98例，臨床表現為咽部不適、不同程度的異物感及刺激性咳嗽等。其中49例（研究組）采用低溫等離子刀切除治療，另49例（對照組）采用電凝鉤切除治療。研究組患者男19例，女30例；年齡 22～67（43.0±4.5）歲；病程 0.08 ～4 年（1.0±0.4）年；囊腫大小 0.13～4.50（2.35±0.45）cm3。對照組患者男23 例，女 26 例；年齡 22～68（43.0±4.7）歲；病程 0.13～4（0.9±0.5）年；囊腫大小 0.14～4.28（2.24±0.46）cm3。兩組患者性別、年齡、病程、囊腫大小等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 手術方法 研究組采用美國杰西公司生產的低溫等離子刀，在全身麻醉經氣管插管支撐喉鏡下行會厭囊腫切除術；對照組在全身麻醉經氣管插管支撐喉鏡下利用德國沃爾夫公司生產的單極電凝鉤切除會厭囊腫。研究組患者全身麻醉氣管插管，平臥位墊頭，插入支撐喉鏡，暴露會厭囊腫，固定支撐喉鏡；經支撐喉鏡內鏡置入硬管30°內鏡，連接攝像系統，等離子刀頭連接0.9%氯化鈉注射液，切割能量7檔，止血能量4檔；用喉顯微鉗輕輕夾住、提起囊壁，用等離子刀沿囊腫基底部邊切割邊消融，直至完整切除囊腫，并對其基底部進行凝固止血。對照組患者暴露視野（方法同研究組）后，喉顯微鉗輕輕夾住、提起囊壁并形成一定張力，顯露囊腫基底面，用電凝鉤逐步分離并盡可能完整切除囊腫，并對其基底部進行凝固、止血；切割、止血功率采用3檔35瓦。兩組患者術后均常規預防應用抗生素與糖皮質激素霧化吸入治療，治療5 d后出院。患者術后病理學檢查報告均為囊腫。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后病變部位黏膜修復時間；隨訪6個月～3年，觀察并比較囊腫復發情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間、術中出血量、術后病變部位黏膜修復時間及囊腫復發情況比較見表1。

由表1可見，與對照組相比，研究組患者手術時間短，術中出血量少，術后病變部位黏膜修復時間短，術后囊腫復發率低，差異均有統計學意義（均P＞0.05）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后病變部位黏膜修復時間及囊腫復發情況比較

3 討論

會厭囊腫多因喉部機械性刺激、慢性炎癥或創傷等原因造成會厭黏液腺管阻塞、黏液潴留，囊腫內有黏稠的黃色液體或白色的干酪樣物[2]。對于長徑＞0.5cm并有臨床癥狀的會厭囊腫，臨床建議及時手術切除，以解除咽喉不適感及預防感染誘發急性會厭炎[3]。手術治療的關鍵旨在切除徹底，任何囊壁的殘留皆會增加復發率。以往常用喉鉗將囊腫鉗住，隨后使用剪刀將囊腫與正常組織分離，此種手術操作對患者造成的創傷較大，增加了術中出血的風險，并發癥較多，術后恢復時間較長[4-5]。此外，手術時容易造成囊壁殘留，囊腔內殘渣的存在易導致感染，且術中難免發生周圍正常黏膜撕脫。隨著科學技術的進步，許多新的醫療器械如微波、刨削器、電刀或電凝鉤、低溫等離子刀、超聲刀、激光等技術已參與輔助治療，這些新技術為治療會厭囊腫提供了新的治療方案[5]。筆者團隊近年來采用低溫等離子刀與電凝鉤切除會厭囊腫，觀察發現，采用低溫等離子刀手術切除的會厭囊腫患者手術時間較短，術中出血量較少，術后病變部位黏膜修復時間較短，術后囊腫復發率較低。

電凝鉤的工作原理是利用發生器輸出電流，經導聯線由電凝鉤傳至組織瞬間加熱，組織遇高熱而收縮，實現對組織的分離和凝固，既能切割組織，又能凝固血管[6]；但是電凝鉤功率不易把握、局部熱效應集中、止血效果不理想、操作欠精細，因而易出血、囊腫易破裂、手術時間相對長、周圍組織損傷大、術后病變部位黏膜修復時間較長。低溫等離子刀是低溫下（40～70℃）對組織形成切割、消融及止血功能，對周圍組織的損傷大大減小[7]，且術中切割、消融和止血能同步進行，有效減少創面出血，同時縮短了手術時間；對創面及周圍組織損傷小的情況下減輕了術后疼痛，縮短了病變部位黏膜修復時間；手術切除徹底，能有效降低復發率。因此，低溫等離子刀較電凝鉤治療會厭囊腫效果更佳，值得在臨床推廣應用。

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