手指屈肌腱粘連患者的康復護理干預效果觀察

沈紅維 應瑛 郭煒

隨著生活水平的提高，人們對生活質量越來越重視。手外傷患者在肌腱損傷后對手指功能恢復的期望和要求也提高。手外傷患者術后普遍存在肌腱粘連，導致手功能障礙，單純的手術修復與常規護理，患者恢復并不理想[1]。為促進患者康復，筆者團隊對手指屈肌腱損傷術后肌腱粘連患者采取康復護理干預，效果良好，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年9月至2017年4月本科收治的手指屈肌腱損傷術后肌腱粘連患者120例，排除需手指再造、斷指再植者。患者均無創面感染，無皮膚大面積缺損，無神經損傷。2015年9月至2016年6月收治的60例（對照組）患者采取常規護理干預，2016年7月至2017年4月收治的60例患者（觀察組）采取康復護理干預。觀察組患者男37例，女23例；年齡16～63（34.7±5.5）歲；其中切割傷18例，電鋸傷16例，刀砍傷11例，機床壓傷15例。對照組患者男45例，女15例；年齡17～62（35.1±5.6）歲；其中切割傷 20 例，電鋸傷 13 例，刀砍傷6例，機床壓傷11例。兩組患者性別、年齡、損傷類型比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理干預，被動進行關節松動、屈伸運動、肌力訓練、耐力訓練等功能鍛煉[2-3]，2次/d。觀察組患者采取康復護理干預，每周由責任醫生、責任護士、康復治療師、患者共同制定康復計劃（表1），每日由責任護士進行跟蹤督促，記錄康復計劃主動完成及指導完成情況，評估鍛煉效果。護士每周召開周末課堂，聚集同一病種患者，互相交流功能鍛煉經驗，進一步促進患者積極參與功能鍛煉，增加相關內容專業知識。

表1 手指屈肌腱損傷術后肌腱粘連患者康復計劃表

1.3 觀察指標

1.3.1 康復計劃完成率 根據患者住院期間，每日實際完成功能鍛煉的次數與方案規定完成次數之比分全部完成（100%）、基本完成（86%～99%）、部分完成（70%～85%）、未完成（69%以下）4個等級。其中全部完成、基本完成視為完成。

1.3.2 主動活動范圍（TAM）療效 術后隨訪3～10個月，根據國際手外科聯合會肌腱損傷委員會制定的方法，按患指TAM標準進行療效評定[4]。具體方法為：掌指關節（MP）、近側指間關節（PIP）、遠側指間關節（DIP）總主動屈曲角度之和，減去這些關節伸直受限的角度總和。優：屈伸活動正常，TAM＞220°；良：功能為健指的75%以上，TAM 200°～220°；中：功能為健指的 50%～75%，TAM 180°～200°；差：功能為健指的 50%以下，TAM＜180°。

1.3.3 患者滿意度 兩組患者均在入院時、出院時、出院后1個月各進行1次滿意度調查。調查內容包括護士對患者基本情況的熟悉程度、護士指導患者進行功能鍛煉知識宣教和協助情況、患者對醫院的信任度等方面；分為滿意（10分）、較滿意（7分）、一般（3分）、不滿意（0分）4個等級。其中滿意、較滿意計入滿意度。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復計劃完成情況比較 見表2。

表2 兩組患者康復計劃完成情況比較[例（%）]

由表2可見，觀察組患者康復計劃完成率高于對照組（98.3%vs 68.3%，P＜0.05）。

2.2 兩組患者TAM療效比較 見表3。

表3 兩組患者TAM療效比較[例（%）]

由表3可見，觀察組患者TAM優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 入院時、出院時、出院后1個月，觀察組患者滿意度分別為65.0%、96.7%、96.7%，對照組患者滿意度分別為68.3%、75.0%、68.3%。兩組患者在入院時滿意度比較無統計學差異（P＞0.05），而觀察組患者出院時、出院后1個月的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

近年來，康復治療在促進手外傷患者術后功能恢復方面發揮著顯著作用，但目前有關其康復治療最佳時機的看法尚存爭議[5-6]。損傷后為了手功能的良好恢復，顯微外科技術是前提，而早期康復訓練是非常重要的環節，目前公認的防止肌腱粘連的最佳方法仍是早期的康復治療，其是決定手功能恢復好壞的關鍵[7]。早期監督引導患者有效地完成康復訓練計劃，對于早期恢復手部功能至關重要[8]。傳統護理模式中，護士對患者功能鍛煉完成率了解比較簡單，不能及時掌握鍛煉程度，不能得到患者的及時反饋，從而會降低手功能鍛煉的有效率，減緩患者手功能恢復的速度和程度。而通過康復護理干預模式的推進，我們發現，患者和家屬對手功能鍛煉方式方法掌握的更加全面，并且對功能鍛煉的重要性和必要性有了很大程度的認識和理解。

本研究結果顯示，觀察組患者康復計劃完成率高于對照組（98.3%vs 68.3%），TAM優于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。康復護理干預模式明顯提高了手指屈肌腱損傷術后肌腱粘連患者功能鍛煉的完成率，提高手指屈肌腱損傷患者術后關節活動度的改善率，提高患者生活質量，并且促進了醫患關系的和諧。

[1]臧少玉.護理干預在手指肌腱損傷顯微縫合術后功能鍛煉中的應用[J].全科護理,2010,8(7):592－593．

[2]梁丹丹,方瓊,季益軍.智能運動反饋系統在手外傷運動康復中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2016,15(4):157.

[3]孫紅波.早期和中期介入康復治療護理對手外傷術后手功能恢復的影響比較[J].全科醫學臨床與教學，2017,15(3):349-350．

[4]江起庭,楊麗娜,王鈺,等.同指組合皮瓣修復拇指末節脫套傷34例[J].中華燒傷雜志,2013,29(6):571-572．

[5]邢桂枚.綜合訓練對手外傷腹部帶蒂皮瓣移植術患者手功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):92-93.

[6]Dunpath T,Chetty V,Van Der Reyden D.Acute burns of the hands-physiotherapy perspective[J].Afr Health Sci,2016,16(1):266-275.

[7]伍書賢,巨積輝,吳麗君,等.手部屈肌腱松解術后早期微波輔助治療的療效觀察[J].實用手外科雜志,2012,26(3):249-251．

[8]羅娟.手外傷術后的早期介入康復治療和護理[J].實用手外科雜志,2016,30(3):370-371.