公立醫院內部控制存在的問題及對策

[摘要]新時代背景下公立醫院為符合醫療體制改革的要求，必須深化自身控制及管理。然而，公立醫院內部控制仍存在一些諸如信息化水平低、環境不完善、人員結構以及管控意識薄弱等問題亟待解決。文章就公立醫院內部控制存在的問題進行了分析和探討，并提出相應策略。

[關鍵詞]公立醫院；內部控制；問題；對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201818122

隨著醫療體制改革的深化，當前公立醫院發展面臨嚴峻的挑戰。主要由于公立醫院其本身在規模、人員和技術上等都受到體制改革的制約。醫院內部控制中存在的各種問題將由此影響醫院本身的可持續發展。所以，完善公立醫院的內部控制工作就顯得很有必要，要想實現這一目標，具體需要在信息化、人員結構、管理系統、意識及信息公開等多個方面內容進行優化和升級，這樣才能進一步實現公立醫院社會效益和經濟效益最大化。

1公立醫院內部控制現狀

隨著我國醫療改革的不斷深化，公立醫院內部控制存在的問題越發突出，醫院內部管理層對內部管理制度并不重視，財務管理監督的力度不足。醫院內部控制沒有專業的人員和明確的崗位分工，加之內部控制缺乏信息化管理的手段，及內控工作易受到人為的限制，阻礙了公立醫院的發展。

2公立醫院內部控制存在的問題

21信息化程度不高

當前，公立醫院內部控制的信息系統尚不完善。隨著信息化的不斷發展，醫院的各項管理工作都開始逐步實現信息化轉變。然而，當前我國公立醫院的內部控制管理工作中，信息化程度仍然明顯不足。比如，雖然公立醫院的收支業務采取了信息化措施，改善和提高了醫院財務部門的工作效率。但是在某些關鍵性的部門與操作環節當中始終未實現更為全面的信息化轉變。通常情況下，多數公立醫院依舊采取手工或者半手工的方式，人為干擾因素較多；另外，由于公立醫院內部業務機構較多，所提出的需求也是多種多樣，所產生的各種數據類型都具有一定的關聯性，但卻因為信息化程度不高，直接給醫院內部控制工作的正常開展帶來了一定阻礙。

22人員結構不合理

在大多數公立醫院中，高層的管理人員其實都是醫院的技術骨干，對于醫療方面他們精通且游刃有余，有著豐厚的知識儲備和技術才能，對各項醫療工作也很熟練和精通。但尤為重要的一點是，雖然他們醫療技術超群，但是在協調內部人員結構的組織管理能力方面稍顯不足，人才梯隊建設不夠合理。此外，缺乏專業的內控人才也是導致公立醫院人員結構不合理的重要因素之一。

23管理系統不完善

國內多數公立醫院中，所開展的內部控制工作大都缺乏科學的管理機制，且未將每一個崗位細化，讓每個崗位都有其明確的工作任務，導致多數崗位職能定位模糊。在此背景下，其中部分工作內容的疊加與重復將很容易致使此類崗位工作人員互相推諉，降低工作效率，加劇了各個部門間的矛盾，導致后續工作難以順利、穩步開展。

24信息公開程度有限

在我國，大部分公立醫院已經開始實施信息公開，將醫院的概況、醫院環境、行風建設、醫療服務和衛生公共資源的使用情況等向社會大眾公開；將醫院的服務告知、服務價格及收費等情況向患者公開；將醫院的“三重一大”制度落實、業務管理、廉政建設、職工關注事項、黨務信息等情況對內部公開，但由于固有的一些傳統觀念，無論是醫院管理者還是普通職工，對信息公開意識普遍缺乏，普通職工的參與度有限，導致信息公開不夠全面徹底。而信息公開是推進公立醫院管理層權力在陽光下運行的重要手段，在這一方面，公立醫院還沒有完全做到位。

25管理層內控意識不足

內部控制的實施和運營，管理層決策起到至關重要的作用，由于對內控工作重要性宣傳不夠，公立醫院的管理層大多對內部控制工作的認識不到位，領導對內部控制的重視程度遠遠不夠，下面的員工也缺乏應有的重視，加之普通員工對于這些內部控制信息不了解，各個部門又缺乏有效溝通，致使內控問題始終存在，從而影響管理層進行更為科學和有效的內控管理。

3公立醫院內部控制的對策

31改善內控環境

如何改善公立醫院所處的內控環境，首先，管理層人員要對內控管理機制有較為全面的認識，同樣也要知道內部控制的重要性。管理層的管理的理念和管理方法是推進整個醫院發展的關鍵因素。針對管理層人員，可開展相對應的管理培訓，請更為專業的人員對不同崗位進行專業培訓，進一步加強他們對內部控制的認知和重視，轉變其對內部控制的看法。其次，分工明確，設立更為全面的工作體系，讓管理層的管理更為專業有效。同樣對內部控制的具體實施和實行狀況設立較為嚴格的考核，認真監督各管理層是否落實內控機制，并對此設定相應的懲罰和獎勵機制，營造出開展內控工作的壓力和動力。

32完善人員架構

明確各個部門各個崗位的分工，對于公立醫院可引進一些更為專業、對口的內部控制管理人才，以此來完善和提高公立醫院整體的內控體制人員架構。同時還需對醫院內各個崗位進行合理的安排和設置，以專業來進行崗位的配置。在其中某些重要的崗位上，可制定互相監督的機制、定期輪崗制度等，以此來避免因人為的原因導致不必要的損失。

33強化信息管理系統建設

加強公立醫院現有的內部信息系統穩定性，及時發現內部控制中出現的缺陷和問題并提出有效的整改措施，進一步完善該系統。對于醫院的各項信息要進行實時的更新和維護，各信息系統間也要不斷地整合和對接好，信息數據實現必要的共享，避免發生信息不對接所造成的錯誤和疏漏。同時，醫院也要全面提高整個信息化建設的水平，將內部控制的部分工作和要求內嵌到公立醫院的日常運行體制之中。掌握關鍵點的控制，著力提高信息系統的安全性。對于信息系統的更改，也要進行嚴格的把關和控制，所有的信息都要進行授權才可更改，避免出現徇私舞弊，為謀取個人利益而作假的行為，保證信息的真實、準確，使整個醫院更加有效地運行和發展。

34加強信息公開力度

在現有公立醫院，信息公開不夠及時全面，為了使社會公眾和普通職工更好地監督公權力的行使，預防腐敗，必須加大信息公開力度。因此：①要規范醫院信息公開的相關管理制度，保證信息公開有據可依。②加強醫院外網和內網的信息系統建設，讓社會公眾和醫院職工可以更加便捷地了解醫院的各項信息。③必須加強信息公開宣傳活動，提高工作人員對醫院的重視程度，可指派專門的宣傳部門對信息公開進行定期宣傳，讓職工有意識地參與到醫院的內控活動中。④加強信息公開的檢查工作，設立相應的獎懲機制，以推進醫院實現全面的信息公開，促進醫院更加有效地可持續發展。

35構建完善的內控監督機制

首先內部監督包括建議和反饋這兩個部分，要及時提出建議并有效地提出解決方案。實現提出問題、發現問題和解決問題的三步統一，從而更加完善內部控制系統。加強公立醫院對于財務和采購部門的管理和監督，各個部門也要實行相互監督和相互牽制的機制體系。同樣，內部控制的反饋工作也要得到及時的接收，管理部門進一步對該反饋意見進行分析和討論，提出有效的解決方案，這樣內部控制體系才能持續發展。

4結論

當前，公立醫院的內部控制還是存在著某些問題，管理層人員應當加強對內部控制的認知和重視，畢竟公立醫院內部控制體系的有效實施，醫院的各項醫療業務才能更加順利地進行，促進社會效益和經濟效益的同步提升，實現雙贏的局面，進一步推動公立醫院的可持續發展。因此，公立醫院應當積極看待和解決內部控制中存在的各種問題，讓公立醫院得到更好的發展。

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[作者簡介]亓麟（1976—），女，山東濟南人，福建醫科大學附屬協和醫院中級會計師，本科，研究方向：內部控制。