2008—2017年中國生殖器皰疹流行特征分析

岳曉麗 龔向東 李婧 王雅潔

210042南京，中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病研究所 中國疾病預防控制中心性病控制中心性病流行病室

我國生殖器皰疹的監測始于1987年，作為8種被監測性病之一，由原國家衛生部選擇在16個性病監測點試行開展病例報告。1993年監測點擴展到26個點［1］，2008年建立了由105個監測點形成的性病監測網。為了解近十年我國生殖器皰疹流行趨勢和特征，我們對2008—2017年間全國性病監測點報告的生殖器皰疹流行數據進行分析，為有針對性地制定防控對策提供依據。

資料與方法

一、資料來源

2008—2017年全國105個國家級性病監測點轄區內所有醫療機構通過傳染病報告信息管理系統網絡直報的生殖器皰疹臨床診斷病例和確診病例數據。通過使用《傳染病報告卡》收集生殖器皰疹新發病例信息，由醫療機構傳染病疫情管理人員錄入傳染病報告信息管理系統。計算發病率的人口數據來源于國家統計局。

二、監測點的設置

根據2006年全國和世界衛生組織相關專家研討會共識，按全國總人口5%的比例，以縣區為單位確定監測點的數量；經計算確定全國監測點的數量為105個，至少覆蓋6 500萬人口，平均每個縣區人口數為50萬～70萬。然后根據性病發病率歷史資料，建立全國各縣區抽樣框，按性病發病率（高、中、低）分層抽取性病監測點105個，分布于31個省、自治區、直轄市。

三、診斷標準

按照中華人民共和國衛生行業標準《生殖器皰疹診斷標準及處理原則（WS 236-2003）》［2］，報告病例須符合以下要求：①首診病例；②流行病史：多性伴史，或無保護的性行為，或性伴感染史，或傳染來源不明確；③臨床表現：外生殖器或肛門周圍集簇或散在小水皰，2～4 d后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛；④實驗室檢查：病毒抗原檢測陽性，或病毒培養陽性。符合前3項者為臨床診斷病例，符合4項者為確診病例。以下情況的病例不報告：①復診病例；②復發病例；③HSV2/1型特異性血清檢測陽性，但從來無臨床表現者。各監測點醫療機構統一按以上標準對病例進行診斷和報告。

四、統計方法

資料分析以流行病學描述為主。使用Excel2007和SPSS18.0統計軟件對數據進行匯總分析，包括報告病例數、報告發病率、較上年增長率、年均增長率等。年均增長率的計算公式如下：100%，其中a1為期初病例數或發病率，an為期末病例數或發病率，n為期末到期初的年數。

結 果

一、流行趨勢

2008—2017年間生殖器皰疹報告發病率總體呈穩中有降的趨勢，由2008年的8.30/10萬下降到2017年的6.14/10萬，年均下降3.29%。其間出現輕度上升和下降的波動。見表1。

二、地區分布特征

不同性病監測點生殖器皰疹報告發病率差異很大，最高者達到113.51/10萬（湖北省宜昌市伍家崗區），最低者＜1/10萬。報告發病率較高的監測點（＞25/10萬）主要分布在湖北、重慶、廣東、福建和浙江的大中城市性病監測點。報告發病率較低的監測點（＜5/10萬）主要集中在小城市或農村地區監測點，天津、內蒙古、黑龍江、上海、河南、甘肅和青海的大城市性病監測點報告發病率也較低，近5年均＜1/10萬。

將監測點按所在省份匯總，計算每個省份監測點各年的平均發病率，結果顯示，廣東、廣西、海南、浙江、福建、重慶和湖北生殖器皰疹報告發病率較高，以上省份主要集中在珠江三角洲、長江三角洲和閩江地區。我國其他地區報告發病率普遍較低，多數省份監測點生殖器皰疹報告發病率呈下降趨勢，而西藏、遼寧、河南、重慶和湖南年等省份的監測點報告發病率呈現增長。見圖1。

表1 2008—2017年性病監測點生殖器皰疹報告病例數和發病率變化

三、人群分布特征

1.性別：2008—2017年男性生殖器皰疹報告發病率呈下降趨勢，由2008年的10.53/10萬下降至2017年的6.24/10萬，年均下降5.65%；女性則呈上升趨勢，由2008年的5.96/10萬上升至2017年的6.03/10萬，年均上升0.13%。除2016年外，其他年間男性報告發病率均高于女性。男女性別比呈下降趨勢，由 2008年的 1.77∶1下降至2017年的1.03∶1。見表1。

2.年齡：各年間生殖器皰疹的高發年齡段均為20～39歲的性活躍人群，2008—2010年以及2012年發病率最高的年齡組為25～29歲，2011年和2013—2017年發病率最高的年齡組為30～39歲。50～64歲年齡組報告發病率呈上升趨勢，以50～54歲年齡組增幅最大（6.50%），其次為60～64歲（5.09%）和55～59歲（2.01%）。其余各年齡組報告發病率呈下降趨勢，其中下降幅度最大的為20～24歲年齡組（-10.07%）；其次為25～29歲年齡組（-6.06%）和15～19歲年齡組（-4.10%）。見表2。

男性生殖器皰疹高發年齡段為30～34歲，報告發病率在15/10萬～35/10萬；女性高發年齡段為25～29歲，報告發病率在15/10萬～25/10萬。15～34歲年齡段女性報告發病率高于男性，35歲以上各年齡組男性報告發病率高于女性。男性50～54歲報告發病率出現上升，其他年齡組均呈下降趨勢；女性30歲以上年齡組呈上升趨勢，其他年齡組呈下降趨勢。見圖2。

四、報告病例的醫療機構來源

所有類型醫療機構中以綜合醫院報告病例數最多（58.13%～76.52%），其次為皮膚性病專科醫院（5.66%～19.74%）、婦科醫院與婦幼保健院（4.92%～16.36%）。綜合醫院和婦科醫院與婦幼保健院報告病例所占比例逐年上升，分別由2008年的58.13%和4.92%上升到2017年的76.52%和14.53%；皮膚性病專科醫院報告病例所占比例則逐年下降趨勢，由2008年的14.16%下降到2017年的5.78%。

圖1 2008—2017年不同地區生殖器皰疹報告發病率的變化情況

表2 2008—2017年不同年齡組生殖器皰疹報告發病率（1/10萬）變化情況

圖2 2008—2017年男性（2A）和女性（2B）不同年齡組生殖器皰疹報告發病率變化情況

討 論

生殖器皰疹在全球廣泛流行，已經成為重要的公共衛生問題。2012年全球15～49歲人群生殖器皰疹2型感染者為4.17億（2.74億～6.78億），感染率為11.3%，每年有1 920萬（1 300萬～2 860萬）新發感染［3］。全球各地區生殖器皰疹2型感染率差別較大，感染率最高的為非洲（31.5%），其次為美洲（14.4%），感染率較低的為歐洲、地中海東部、東南亞和西太平洋地區（＜10%）。英國公共衛生機構發布的數據顯示，2016年英國生殖器皰疹報告病例數為31 860例，發病率為58.2/10萬［4］。本研究結果顯示，2008—2017年中國生殖器皰疹報告發病率為6.14/10萬～8.65/10萬，低于發達國家，可能生殖器皰疹在我國為低流行，也可能與我國性病監測點報告系統不如發達國家健全，報告率較低有關；但明顯高于2001年全國生殖器皰疹報告發病率（2.79/10萬）［5］。生殖器皰疹報告發病率明顯低于其他4種主要監測病種（梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染和尖銳濕疣）［6-9］。

本研究結果顯示，不同性病監測點之間生殖器皰疹報告發病率差異較大，高發區主要分布在長江三角洲和珠江三角洲，一些監測點超過100/10萬，部分中小城市和農村地區監測點報告發病率較低（＜5/10萬），少數監測點為零報告。不同監測點之間發病率的差異，可能與所在地區經濟水平、人口流動、文化因素有關，也可能與當地性病防治工作力度和醫療機構診斷能力有關，有待于進一步開展專題調查，了解具體原因，從而制定相應的政策。

監測結果顯示，我國生殖器皰疹男性發病率高于女性，與淋病和尖銳濕疣人群分布特征相同［7，9］，與梅毒和生殖道沙眼衣原體人群分布特征不同［6，8］。男性和女性發病率的差異可能與兩性的生理結構、檢測率和就診率等因素有關。梅毒和生殖道沙眼衣原體的廣泛篩查提高了女性患者發現率；而淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹篩查率低，門診就診率則直接影響報告發病率，女性因生理原因患病后不易發現，且有研究發現，感染HSV后，男性出現皮損的概率遠大于女性［10］，從而導致男性就診率高于女性。因此，生殖器皰疹男性患者就診時應通知其性伴前來檢查，女性性病患者就診時應考慮檢測HSV，提高女性患者的發現率。

目前我國性病監測點生殖器皰疹監測存在不足：①病例報告主要來自公立醫療機構，民營醫療機構報告不足；②使用《傳染病報告卡》收集生殖器皰疹病例信息，其人群類別與性病相關危險人群不完全一致，無法收集男男性行為人群、女性性工作者等高危人群信息；③未收集新生兒皰疹數據，無法了解生殖器皰疹母嬰傳播情況；④未收集生殖器皰疹相關危險因素信息，無法了解不同性行為方式的傳播情況；⑤僅收集生殖器皰疹病例數據，未對不同人群的HSV感染情況開展監測。

針對我國生殖器皰疹監測特點和存在的不足，提出如下建議：①改進監測系統，加強對民營醫療機構的報病管理，設置性病專用報卡，收集新生兒皰疹病例信息，提高監測的敏感性和特異性；②開展HSV感染率監測，收集不同人群HSV感染情況和相關危險因素等數據。

志謝全國各省疾病預防控制中心/皮膚性病防治機構、國家級性病監測點疫情管理機構和醫療機構有關工作人員在數據收集和報告中所做的貢獻