結核病護理人員心理一致感與職業倦怠及其相關性研究

付莉 趙霞 肖旭玨 曾麗 雷麗梅

我國作為全球22個結核病流行嚴重的國家之一，防治結核病的任務極其嚴峻[1]。其中，護理人員作為防治結核病的主要工作人員之一，保證其高效的工作投入對防治結核病具有重要的現實意義。但多項研究顯示，由于結核病屬于呼吸道傳播的傳染性疾病，醫務人員職業風險較高；且結核病患者需要護理人員長時間的管理和隨訪，患者治療依從性不一，管理較困難；加之，防治結核病屬于國家公共衛生事業，一線抗結核藥物免費提供，檢查診斷項目也較簡單，給醫院帶來的經濟利益較少，相比其他有創收的機構或科室護理人員，結核病護理人員的待遇較低。因此，結核病護理人員更易產生職業倦怠，且情況較為嚴重[2-4]。可見，改善結核病護理人員的職業倦怠是防治結核病工作中重要的內容之一。文獻顯示，一般護理人員的職業倦怠主要和人口社會學特征、心理一致感、離職意愿等有關，其中心理一致感是其重要的影響因素之一，也是可進行干預的影響因素之一[2,5-7]。但鑒于結核病區護理人員的職業高風險、工作高強度及低待遇等特點，尚需明確結核病護理人員特有的心理一致感是否與職業倦怠有關。因此，本研究著重探討結核病護理人員的心理一致感與職業倦怠的相關性，為干預結核病護理人員的職業倦怠提供證據，為提高結核病護理人員工作滿意度的政策制定提供參考。

對象和方法

一、調查對象

本研究采用集體施測的方法，選取四川省成都市公共衛生臨床醫療中心的156名護理人員為調查對象。

納入標準：(1)全日制中等醫學院校及以上(含中專)護理專業畢業，并取得護士執業證書；(2)從事結核科護理工作連續1年及以上，且2017年3月1—31日在崗的護理人員；(3)知情同意且自愿參加研究。

排除標準：(1)正在休假的護士；(2)已經脫離臨床一線工作的在職護理人員。

二、調查工具

1.一般資料：由研究者自行設計一般情況調查表，包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、科室等。

2.心理一致感量表(SOC-13)[8]：該量表共有13個條目，包含3個維度：即理解能力(5個條目)、處理或管理能力(4個條目)、價值感(4個條目)。量表為7級計分，有5個條目為反向計分，總分13～91分為13個條目得分之和，得分越高說明心理的一致感水平就越高，水平劃分標準為低水平13～63分, 中等水平64～79分, 較高水平80～91分。此量表的Cronbachα系數為0.76，重測信度為0.61，顯示該量表具有良好的信度與效度[8]。

3.職業倦怠量表(MBI)[9]：該量表有22個條目，包含3個維度：即情感耗竭(9個條目)、去人格化(5個條目) 和個人成就感(8個條目)。量表為7級計分，有8個條目為反向計分。各維度的得分為該維度條目的得分之和，即情感耗竭19分以下為低度，19～26分為中度，26分以上則為高度；去人格化6分以下為低度，6～9分為中度，9分以上則為高度；個人成就感39分以上為低度，34～39分為中度，34分以下則為高度。如果情感耗竭和去人格化得分越高，個人的成就感得分越低，則工作的倦怠程度就越高。如果其中任何1個維度得分高定為輕度倦怠，2個維度得分高定為中度倦怠，3個維度得分都為高度定為重度倦怠。此量表的Cronbachα系數為0.738，顯示該量表具有良好的信度[10]。

三、調查方法

將一般情況調查表、SOC量表、MBI量表合并制成一張問卷星電子問卷，并生成二維碼，將二維碼發送給符合納入標準的結核科護士，請結核科護士通過掃描二維碼參加電子問卷調查，電子問卷平臺開放時間為2017年3月1—15日(問卷平臺開放期間護士均可掃描二維碼進行問卷填寫，但不可重復填寫)。最終回收問卷156份，0份無效問卷，有效回收率為100.00%。

四、統計學處理

結 果

一、一般情況

研究對象中，男2名(1.28%)，女154名(98.72%)；年齡18～54歲，平均年齡(31.41±7.78)歲。學歷：中專9名(5.77%)，大專69名(44.23 %)，本科及以上78名(50.00%)。職稱：初級112名(71.79%)，中級39名(25.00%)，高級5名(3.21%)。

二、結核病護理人員心理的一致感水平情況

156名護士的心理一致感總得分為(60.33±12.38)分，其中低水平者有91名(58.33%)，中等水平者有55名(35.26%)，較高水平者有10名(6.41%)。價值感各條目的平均得分為(4.70±1.09)分，理解能力各條目的平均得分為(4.62±1.02)分，處理或管理能力各條目的平均得分為(4.61±1.10)分，具體見表1。

三、結核病護理人員的職業倦怠水平

156名護士中，檢出職業倦怠者有127名(81.41%)，其中輕度職業倦怠者有51名(32.69%)，中度職業倦怠者有26名(16.67%)，重度職業倦怠者有50名(32.05%)。從各個維度來分析，護士在情感耗竭維度的得分為(27.31±10.09)分，個人成就感的維度得分為(28.31±7.14)分，在去人格化的維度得分為(8.31±5.38)分，具體見表2，3。

四、結核病護理人員的心理一致感與職業倦怠的偏相關分析

在控制年齡、職稱、學歷及工作年限后，心理一致感與職業倦怠各維度之間均存在明顯的相關性，心理一致感與情感耗竭、去人格化呈負相關(r值分別為-0.64、-0.58，P<0.001)，和個人成就感呈正相關(r=0.58，P<0.001)。而在各維度之間，價值感與職業倦怠的個人成就感相關性是最強的，見表4。

表1 156名結核病護理人員心理一致感各維度與條目的得分情況

表2 156名結核病護理人員職業倦怠得分情況

表3 156名結核病護理人員職業倦怠各維度中條目的得分情況

表4 結核病護理人員的心理一致感與職業倦怠的偏相關分析

討 論

本次調查結果表明，156名結核科護士的心理一致感總分為(60.33±12.38)分，低水平者有91名(58.33%)，中等水平者有55名(35.26%)，較高水平者有10名(6.41%)，可見總體上處于一個低水平狀況，提示從事結核病護理人員的心理一致感水平有待進一步提高。表1顯示，各維度的得分水平從高到低排序為價值感、理解能力、處理或管理能力，護士的價值感相對較強，研究顯示價值感是維持人們理解能力同時也是管理能力之先決條件[8]，說明結核科護士對從事結核病護理工作主觀上是認同的。

本次調查156名護士中有127名護士存在職業倦怠，職業倦怠的各維度處于較高水平狀況，提示結核病護理人員的職業倦怠情況相當嚴重，與國內李玲和許琳[2]、國外Seo等[4]的研究結果一致。將護士職業倦怠總分和3個維度得分與國內外具有代表性的常模進行比較，國外選擇Maslach常模[11]，國內選擇大樣本的杭州地區護士職業倦怠的常模[6]進行比較：(1)與國外Maslach常模進行比較，情感耗竭和去人格化的得分高于Maslach常模，個人成就感的得分低于Maslach常模，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)與國內杭州常模進行比較：情感耗竭和去人格化的得分高于杭州常模，差異有統計學意義(P<0.05)， 個人成就感的得分低于杭州常模，差異無統計學意義(P>0.05)。同國內的其他研究比較結果是一致的，反映出結核科護士的職業倦怠情況不容樂觀[12]。有研究認為，工作的倦怠感如今已經成為護士追求美好生活障礙的主要因素之一[9]。同時，研究表明，相較于其他服務行業的人員，由于護理工作性質，護理人員普遍具有較大的壓力[13-15]。隨著社會發展，醫學模式的轉變和醫療環境的不斷變化，對護理服務質量不斷提高提出了更高要求，使得護理工作難度也不斷加大。同時，女性還往往存在著要去處理母親與工作需求間角色的矛盾沖突，面對我國突出的醫患矛盾及執業環境的不佳[16]，在心理和情緒上護士更易出現極度疲勞的狀態；而相反學習晉升機會較少、收入低等特點都決定了護士成為職業倦怠的高發群體之一。加之由于從事傳染病的護理工作，長期處于特殊環境氛圍，工作風險大、危險性高，存在“擔心感染傳染病”、“擔心傳染給家人”等較大的精神、心理壓力，很容易導致心理疲勞、精神緊張等心理問題[17]。同時結核病是一種慢性病，傳染性強，患者數量多，我國難治性(耐多藥)結核病患者也日益增多，病房護理工作瑣碎繁雜且工作量大；加上護士數量的不足，不規律的工作時間加上長期超負荷的工作等，不可避免出現長期過度緊張和高強度的壓力，使結核科護士對工作產生疲憊感，心理的負擔會更重。而面對國家對結核病治療患者實行免費政策的部分較少，以及工作中職業防護的費用增加等原因，使得結核病護理人員的經濟收入降低，導致結核科護士發生職業倦怠感的概率更高。

表4結果表明，控制了年齡、職稱、學歷及工作年限的混雜因素后，心理一致感與職業倦怠存在顯著的相關性，即心理的一致感越高，職業倦怠的水平就會越低。心理一致感充分體現了個體對內外環境的一種應激反應，自身在應對壓力時所具有的資源以及感知生活的意義。如果個體的心理一致感越高，其自我的調節及應對各種壓力時表現出的能力就會越強，職業疲憊的體驗就會隨之降低，職業倦怠的發生就會越少；相反，如果心理一致感弱的一些個體，往往在面對各種壓力時會看不到周圍有自身可利用資源情況，從而將壓力不斷擴大，價值感的感受就會越低，其處理和理解能力也會隨之降低，就容易讓人感到職業疲憊，從而就會導致職業倦怠感的發生。職業的壓力總是客觀存在，但是在面對相同的壓力，心理一致感較高的個體就能夠很好地調節自己，減少負性情緒的產生，緩解情感耗竭的發生[18]。同時，本次調查顯示，心理一致感與職業倦怠的各維度之間價值感與職業倦怠的個人成就感相關性是最強的，而個人成就感的維度得分處于一個高水平的職業倦怠狀況。從事結核病臨床護理的工作人員，常面對更多的困難和壓力，心理的一致感低，個人成就感就低，護士對工作和對人冷漠的程度增高，和患者容易產生矛盾，影響個體的整體發展和護理工作的質量；當心理一致感增高則個人成就感會增高，使得護士擁有更多的自信心、有較高的價值認同感并對工作充滿熱情。

綜上，心理一致感是國內外在壓力、應對及健康研究的領域中關注的焦點之一[19-20]。本次調查結果顯示，從事結核病臨床的護理人員其心理一致感的水平低、職業倦怠情況較嚴重。心理一致感的高低會影響到護士職業倦怠的水平，心理一致感較強的護士能夠充分調整自己的狀態，應對工作中職業倦怠感的產生，所以提高從事結核病的臨床護理人員的心理一致感，是減少其職業倦怠發生的一種有效方法。為此，下一步將對如何提高結核病的臨床護理人員心理一致感開展進一步的研究。

本研究的局限性在于人力、財力及物力受限，故僅對四川省成都市公共衛生臨床醫療中心的156名護理人員進行調查，使樣本的代表性存在一定的不足；其次，本研究為橫斷面調查研究，對因果的論證強度較弱，尚需進行高質量的隊列研究進行驗證。

[1] 唐神結, 譚守勇, 吳琦, 等. 中國結核病臨床診斷和治療80年歷程回顧.中華結核和呼吸雜志, 2017, 40(5): 327-333.

[2] 李玲, 許琳. 云南省兩市基層疾病預防控制中心結核病防治醫務人員職業倦怠的定性研究. 結核病與肺部健康雜志, 2015, 4(4): 254-257.

[3] 李玲. 云南省不同醫療衛生機構結核病防治醫務人員職業倦怠及其影響因素研究.昆明：昆明醫科大學, 2016.

[4] Seo HS, Kim H, Hwang SM, et al. Predictors of job satisfaction and burnout among tuberculosis management nurses and physicians. Epidemiol Health, 2016,38:e2016008.

[5] 劉虹. 責任護士職業倦怠及人格特質研究分析. 中國衛生標準管理, 2014, 5(24): 33-35.

[6] 楊玉潔, 王靜. 護士心理一致感與職業倦怠的關系研究. 全科護理, 2015, 7: 580-583.

[7] 駱宏, 赫中華. 466名護士心理資本與職業倦怠及離職意愿的關系. 中華護理雜志, 2010, 45(10): 933-935.

[8] 江曉紅, 郭麗, 孫黎惠, 等. 心理一致感對護士工作滿意度的影響. 全科護理，2016, 14(10): 1052-1054.

[9] 魏華, 黃敬堂, 申培紅. 院前急救護士共情疲勞與職業應激、職業倦怠關系研究. 中國職業醫學, 2016, 43(2): 155-160.

[10] 沈艷虹, 趙文婷, 周蕓. 共情培訓對降低急診科護士職業倦怠的效果評價. 中西醫結合護理(中英文), 2018, 4(2): 159-161.

[11] 崔志清, 易春麗. 護士人格特征與職業倦怠和離職傾向的關系. 中國預防醫學雜志, 2013, 14(7): 546-547.

[12] 張冰. ICU護士發生職業倦怠高危因素分析及對策研究. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(2): 89-92.

[13] 蘆艷紅. 結核病房護士工作壓力分析與對策. 世界最新醫學信息文摘, 2018, 18(12): 179-180.

[14] 楊建偉, 周愛平. 南京某三甲醫院外科護士工作壓力的調查研究. 江蘇衛生事業管理, 2018, 29(2): 164-169.

[15] 張蒙, 王燕. 徐州市5家三級醫院重癥監護室護士工作壓力、生活質量與離職傾向的關系. 職業與健康, 2018, 34(5): 595-599.

[16] 李煙然, 呂紅亮, 劉毅. 醫務人員職業倦怠研究進展. 現代預防醫學, 2015, 42(19): 3489-3492.

[17] 董寧, 王嫣華, 葉虹. 上海市某傳染病專科醫院護士焦慮狀況及相關因素調查. 中華現代護理雜志, 2012, 18(21): 2490-2493.

[18] 朱敏, 薛小玲, 陳小芳, 等. 護士心理一致感對職業倦怠的影響. 中華護理雜志, 2011, 46(5): 432-435.

[19] 石榮光, 李冬梅, 夏季芳, 等. 護士工作壓力、心理一致感與心理健康. 中國健康心理學雜志, 2016, 24(4): 510-513.

[20] Debska G, Pasek M, Wilczek-Ruzyczka E. Sense of coherence vs. mental load in nurses working at a chemotherapy ward. Cent Eur J Public Health, 2017, 25(1): 35-40.