全面二孩政策實施對嬰幼兒健康保障的影響

陳瑞卿　燕玲　高璐陽　周丹　張涵銅

摘 要：通過對川南地區在全面二孩政策下醫療服務、高齡產婦、嬰幼兒消費市場以及育兒觀念四個方面的調查，歸納分析川南地區的嬰幼兒健康保障在"二孩政策"前后的現狀以及存在的問題。主要采用了實地走訪、問卷調查、面談法、咨詢法、書面資料研究法、歸納法、團隊討論法等研究方法來獲得相關數據，對政府、醫療機構、二孩家庭相關部門和人員提出建議。

關鍵詞：全面二孩政策；嬰幼兒；健康保障

我國生育政策從1971年的“一個不少，兩個正好，三個多了”，到提倡“一對夫婦只生育一個孩子”；從單獨二孩政策順利落地，到全面實施一對夫婦可生育兩個孩子。我國的生育政策始終在實踐中不斷調整和完善。在經歷了生育率迅速從高到低的轉變之后，我國人口的主要矛盾已經變成人口紅利消失、臨近超低生育率水平、人口老齡化、出生性別比失調等問題。本文將研究全面二孩政策實施對嬰幼兒健康保障的影響，分析現狀和問題，從而給出相應的對策。

一、 概念界定

1. 嬰幼兒消費市場：嬰幼兒消費市場主要服務于0-3歲的嬰幼兒，涉及嬰幼兒奶粉、服裝、玩具、教育等方面。

2. 高齡產婦：高齡產婦是指年齡在35歲以上妊娠的產婦，或受孕時34歲以上的產婦。

3. 醫療服務需求：醫療服務需求是指在不同的醫療服務價格下，患者愿意且能夠支付的醫療服務消費量。

4. 育兒觀念：本文主要針對狹義育兒，是指在家庭中對兒童施加的孕育、培養和教育的影響。

二、 全面二孩政策實施對嬰幼兒健康保障的影響

全面二孩政策下，調研后對嬰幼兒健康保障的具體方面進行全方位多角度的分析，觀察它們在“二孩政策”前后的區別和變化。分析政策帶來的影響，主要從嬰幼兒消費市場、醫療服務、高齡產婦、以及育兒觀念四個方面進行解釋。

（一） 嬰幼兒消費市場變化對嬰幼兒健康保障的影響

“全面二孩“”政策實施，新生兒數量增加，直接推動嬰幼兒消費需求增加，使得嬰幼兒消費市場變化，這也給嬰幼兒健康保障帶來雙重影響。

1. 市場規模擴大

“全面二孩”政策的實施，新生兒數量增加，中國將迎來一個適度的嬰兒潮，這時有更多資本進入嬰幼兒市場。在我們的調查中，就自貢市而言，在全面二孩政策后，銷售母嬰產品的商家也在不斷增加。嬰幼兒產品數量、種類更加豐富，使消費者有更多的選擇；但其中也不乏有黑心商家打著“高質量，好品牌”的口號來獲取利益，這無疑給嬰幼兒生理健康帶來威脅。

2. 企業間競爭加劇

在自貢，一條街上就有好幾家母嬰店，擁有同樣的地理優勢，迫使他們提高產品品質吸引顧客。同樣的，在國內市場這個大環境中，市場規模的擴大，更是加劇企業間的競爭。2017 年11 月22 日，財政部發布《國務院關稅稅則委員會關于調整部分消費品進口關稅的通知》，規定自2017 年12 月1 日起，嬰兒尿布及尿褲、部分配方嬰幼兒奶粉進口關稅降至為零。這一規定從長遠情況來看，將會加劇進口產品與國內產品的競爭，對國內市場形成一定壓力，促使國內企業不斷提升產品品質。

3. 嬰幼兒教育產業迅速發展

在我們的問卷中，超過一半的人都認為早期教育對孩子很重要?？茖W證明， 0 ～ 3歲是人類生命成長發育重要時期， 也是大腦發育、智力發展最快的時期。年輕一代的父母受教育水平的提高、育兒觀念的改變，更注重孩子的早期教育，更愿意在教育上為自己的孩子進行投資。全面二孩政策是為嬰幼兒教育市場提供了一個良好的政策環境。

4. 政府監管難度增加

隨著我國全面二孩政策實施，更多商家涌入嬰幼兒消費市場，有機構測算，二孩政策的放開將帶來每年超過2000億的消費市場。逐漸擴大的市場規模、多元化的銷售渠道等，使得政府的監管難度增加。同時在有些產品標準制定上還未完善，給商家有了“鉆空子”的機會，嬰幼兒用品出現了很多造假亂象，嬰幼兒產品質量得不到保障。

（二） 醫療服務對嬰幼兒健康保障的影響

1. 醫療服務的需求的增加、嬰幼兒健康保障的相關基礎服務措施量增加

二孩政策的開放后出生率上升帶來的是服務需求急劇增加。據我們的調查顯示，其一，在我們的問卷中有超過60.67%的人認為嬰幼兒健康保障措施存在不健全、存在相當大的問題，原因是床位太少，預約太難等各種問題，在生育需求方面，醫療服務基礎措施沒有做好；其二，有34.67%的人表示愿意35歲以后生孩子，顯然這34.67%的人必將成為高齡產婦的一部分，那么，由高齡產婦導致的各種危險，高齡產婦對醫療服務的各種需求必將增加；另外新生嬰兒的出生率上導致的初生嬰兒醫療護理服務需求必將增加。

2. 兒科醫生匱乏加劇、嬰幼兒健康保障在醫護人員缺口增大

本就已經短缺的兒科醫生更加稀缺，我們的調研數據顯示自貢市的兒科醫生有超過50%平均一周的出診天數在5天以上 ，而每天接待患者的數量在20個以上的醫生占了一半以上， 27.33%的人則表示要去大醫院才能就診，可見緊缺的兒科醫生在分配出現了很大的不均衡，集中于大醫院，兒科醫生儲備太少、政策原因等，在二胎政策實施后，兒科醫生表示，醫院采取的措施是他們在職時間增加占63.4%，醫生量和薪資的增加11.85%和25.09%，其他的回答便是無，在城鎮和城鄉上的分配不均源于經濟發展水平和工資待遇，城鄉設備不健全、工資太低或者根本沒有兒科這個科室，醫患關系等緊張成為主要原因。

3. 醫療綜合保障需求增大、嬰幼兒健康保障醫療機制急需優化、整合、加大投入

調研數據顯示，就診經歷滿意度僅占29%，其他占了71%，原因是對醫院設備、環境的不滿意，由于我國各地方經濟發展的不平衡，而自貢地理位置特殊導致醫療保障制度不健全，財政面臨著不足，有34%的人和37%的醫生認為醫療設備應該改善，有56%的受訪者和38.2%的醫生表示醫療技術應該得到改善，看病的媽媽們則在問卷里面表示為孩子看病要排大隊，掛號難、不方便的比率占了72%，對于整棟樓遍地跑的情況源于資源整合不夠，財政上投入不足導致的設備陳舊以及欠缺，技術上欠缺（特別是高齡產婦所導致的嬰幼兒各種技術要求）。

（三） 高齡產婦增多的現狀對嬰幼兒健康保障的影響

2018年1月20日，國家統計局披露了2017年我國全面兩孩政策實行情況。據國家統計局資料顯示，2017年全年，二孩數量進一步上升至883萬人，比2016年增加了162萬人；二孩占全部出生人口的比重達到51.2%，比2016年提高了11個百分點。二胎增加的同時高齡產婦的比例也是逐年增加，一般來講，高齡產婦的胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大，其對嬰幼兒健康保障存在巨大影響。

1. 二胎產婦增多、高齡產婦比例也在增加

從分娩人群來看，由于二胎產婦增多，高齡產婦的比例也在增加，據我們不完全調查，35歲以上的高齡產婦比例約占30%，而往年由于一胎產婦較多，且年齡不會太大，高齡產婦只占10%左右的比例。并且按照前一個生育周期去推測，一胎的生育人數應該還會逐步下降，而二胎產婦的占比還會逐漸增多，這從母嬰健康的角度上分析，要重視高齡產婦分娩的問題，高齡產婦面臨著母體疾病會慢慢增多，除了要隨時監測檢查，還要注意高齡產婦流產率高，分娩胎兒異常的機率高等現象，另外早產率也會增加，使嬰幼兒健康質量降低。1這就會促使婦幼衛生服務機構要不斷提升服務能力的建設和服務質量的提升，技術上也要不斷成熟。

2. 早產兒持續增加，嬰幼兒健康質量下降

一般來講，高齡產婦（大約35歲）的胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大。這很大程度上是因為高齡產婦最容易發生產程延長或難產。因為女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔。因此，當胎兒產出時容易導致生產困難，致使產婦本人發生各類并發癥的危險性大為增加；同時也極容易致胎兒滯留宮內引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺氧缺氧，甚至導致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。

除了高齡，孕婦在懷孕期間的生活習慣不良、工作生活環境污染等原因也是致使早產兒的原因重要原因。這一系列因素導致嬰幼兒的健康質量下降且得不到保障。

3. 高齡產婦對嬰幼兒的健康保障意識參差不齊

有的高齡產婦知道自己年齡問題、身體素質等，在孕期就特別注意自己對胎兒的養護，同時如果早產也特別注重嬰幼兒的治療；但也存在很多產婦在孕期不太注重自己的身體、營養供給、生活習慣及所處環境，意識中認為自己已經有生一孩的經歷，沒有什么相關問題，對嬰幼兒的健康保障意識也不足。這種差別在城鄉與城鎮方面略為顯著。

（四） 育兒觀念對嬰幼兒健康保障的影響

本文主要研究“全面二孩”政策后家庭三代人——即“第一個孩子”（以下簡稱“大孩”）、“二孩”的父母（有生育意愿或已經育有二孩的夫婦）和老年長輩的育兒觀念轉變對嬰幼兒心理健康的影響。

1. 對大孩

受“4+2+1”家庭結構和現代家庭空間布局的影響，幼兒同伴交往的需求未能得到充分滿足。[2]在孩子自主意識萌發的階段，這種家庭結構極易造成老年長輩過分溺愛大孩，使其生活自理能力過低，容易形成以自我為中心的價值觀，不利于以后的社會交往。這時“二孩”的出現一方面將滿足大孩的“同伴需求”，有利于大孩學會照顧他人，不再以自我為中心，從“小皇帝”升級為“小保姆”。另一方面若此時全家人將多數關愛都轉移到“二孩”身上，缺乏對大孩的關注，可能導致孩子形成巨大的心理落差，產生叛逆情緒，帶來更嚴重的后果。

2. 對“二孩”的父母

胡月程指出缺乏母愛容易導致孩子產生自卑心理缺乏安全感，而缺乏父愛容易導致孩子產生強烈的挫敗感和疏離感，不利于培養兒童的好奇心和探索欲。[3]郭未認為傳統的性別文化缺乏對于家庭內部分工的關注度，淡化了父親的育兒責任。[4]尼德羅發現二孩媽媽們需要面對的普遍問題是公眾對女性產后抑郁的重視度嚴重不足，市場對“全職太太”的價值肯定不足，以及丈夫缺位帶來的家庭內部關系失衡。[5]

可以看出，父母承擔的育兒責任缺失，不利于孩子的心理成長。而育兒是夫妻雙方共同責任，父親在此過程中的參與程度也會影響和孩子的關系?！皨寢尅眰兊膲毫^大，極易出現產后抑郁。這種情況在有“二孩”后將更加嚴峻。

3. 老年長輩

如今“只管生不管養”、“媽媽生、姥姥（或奶奶）帶”的現象嚴重。但老年長輩的精力和能力有限，也更容易溺愛孩子，不僅會讓大孩產生以自我為中心的思想，也常讓自己精疲力竭。“二孩”的出現一方面將加重老年人的撫育壓力，另一方面卻利于老年長輩避免溺愛行為，利于孩子形成正確的自我認知和社會認知。

三、 措施

（一） 政府：應發揮“有形的手”宏觀調控，及時調整協調資源

積極擴建、完善醫院的基礎設施，整合區域內不同層次產兒科醫療資源，優化醫療設備配置，做好孕期保健和兒科科室建設。制定嬰幼兒產品專用的標準，建立健全各項相關法律法規并嚴格實施監管，嚴厲打擊危害食品安全的違法犯罪行為。從加大嬰幼兒健康保障的知識的宣傳力度。提高孕婦特別是高齡孕婦對它的認識，盡可能減少出生缺陷；同時促進公眾對“產后抑郁”、“全職媽媽”的理解和包容。另外可推出男性產假，夫妻共擔育兒責任。

（二） 醫療機構：實時洞察，培養高素質高質量的醫資團隊

特別是與嬰幼兒有直接接觸的醫療技術人員（兒科、產科醫生），使其掌握專業技術，提高對醫療人員整體素質的把關，改善醫患關系。完善孕產婦、新生兒急救網絡體系。準確掌握高齡婦女孕情底數，做好咨詢評估和高危篩查；定期監督提心孕婦檢查，做到有問題及時解決。

（三） 孕產婦：提升自己及家人，增強嬰幼兒健康保障意識

孕婦應努力學習相關知識，注意生活習慣及養護方式，提高睡眠質量。及時就醫就診，將一些問題扼殺在搖籃里，提高嬰幼兒健康質量。樹立正確、理性的消費觀念，綜合質量、適用性、價格全方位考慮：提高消費者辨別假冒偽劣商品的能力，學會維護消費權益。在遭遇消費侵權問題時，要學會拿起法律的武器，維護自己的合法權益。及時調整育兒觀念。在有“二孩”后，大孩的父母要注意對大孩的關注，做好開導工作，構建和諧的家庭關系；其次要重構家庭關系，共同分擔育兒責任，減少老年長輩的壓力，做到生養結合；增加與孩子的相處時間，促使孩子在父愛和母愛都健全的家庭快樂生活和成長。

參考文獻

[1]李芬，袁蜀豫. 高齡孕產婦對母嬰健康的影響探討[J]. 醫藥論壇雜志，2009，30（21）：33-34.

[2]宋梅.同胞意愿：從兒童視角看“二孩”——基于108名大班幼兒的訪談[J].上海教育科研，2016（08）：45-49.

[3]郭未.獨弦不成曲：“全面兩孩"后時代生育政策中的“自我"與“他者”.西南民族大學學報人文社會科學版，2017，38（6）；13-18

[4]胡月程.家庭結構對兒童社會化影響[J].才智，2016 （07）：256-257.

[5]尼德羅.誰來讀懂二孩媽媽的焦慮[N].中國青年報，2017-04-19（002）.

作者簡介；

陳瑞、卿燕玲、高璐陽、周丹是四川理工學院管理學院2015級人力資源管理專業，張涵銅2014級會計專業

基金項目：四川理工學院大學生創新創業訓練計劃項目“全面二孩政策下對嬰幼兒健康保障的影響”（201610622070）的階段性成果