城鎮醫療保險制度改革：政府與市場的作用

張琦琦

【摘 要】目前，醫療保險制度在中國的覆蓋面，醫療服務成本（效率，成本控制），質量和公平等方面還有待進一步提高。鑒于醫療保險服務存在特殊性，市場也會在特定時間內出現失靈現象，我們只有通過政府的適當干預才能確保醫療服務的整體社會公平。但是，政府進行干預畢竟是從宏觀層面，而且只是暫時的非根本性的，所以不會絕對有效，偶爾對市場形式把握不準也會造成社會福利損失。鑒于此，本文根據醫療保險相關理論和實踐，對我國城鎮醫療保險制度改革提出了相關建議，目的就是更好地發揮政府的調控作用和市場的競爭作用。在中國，城鎮醫療保險制度改革的關鍵在于醫療服務資源的利用效率，而引入市場機制是有效途徑。同時加強政府在保護消費者利益方面的作用，為弱勢群體提供最終保險。

【關鍵詞】醫療保險；政府；市場；效率公平

一、中國醫療保險制度轉軌歷程及現狀

自20世紀80年代公共醫療體系和勞保醫療體系改革以來，中國的社會醫療保險體系從無到有，被保險人群由小到大，待遇水平由低到高，已進入全民醫療保險國家的隊伍，醫療保障體系逐步建立和完善。但是，應該指出的是，目前醫療保險制度還存在一些問題。主要表現在處理公平與效率，政府與市場，保險與福利，醫療與健康關系方面以及保障方式、管理體系等方面。人們的期望不能滿足人們對美好生活的需求，兩者之間存在很大差異。

二、我國醫療保險制度中政府和市場的作用

目前，中國醫療保險制度采用政府社會保險機構籌集資金和公立醫療機構提供服務的模式。商業保險機構和非國有醫療機構在基本醫療保險領域經營的余地不大。他們最多只能充當一種“補充”保險和服務。

公立醫療機構收入的基本來源是服務費，在這方面，它們已經商業化，但醫療服務市場缺乏足夠的競爭。

我國基本醫療保險費用最終都要由企業和員工共同承擔，由于醫療保險事業具有福利性質，他們更多地被視為福利的受益者，作為買方和消費者的權利尚未得到充分體現。在醫療服務市場上，公司和員工絕大多數時候都是處于被動狀態，缺乏自主選擇權。向公眾披露醫療保險和服務的基本信息缺乏規定，而且很不充分。

可以說，我們面臨的挑戰是如何充分發揮市場機制在醫療保險制度改革中的作用，同時提高政府作為消費者權益保護者的角色，為弱勢人群提供最終的保障。

三、轉變政府職能

（一）堅持“小政府、大社會”的原則

首先，基本醫療保險模式多種多樣，市場功能發揮的程度是我們選擇模式的標準。資金由政府保險機構負責籌集，醫療機構在市場的作用下自由競爭的模式就是一種典型。再者，政府可以和民營保險機構合作，前者負責籌集資金，后者負責基金的管理和運作，以訂立合同的方式要求其提供服務。

具體來說，我們必須充分利用市場機制。市場所能做的一切，應該盡可能地由市場來完成，而不是由政府來決定。政府主要作用是在市場失靈時進行宏觀調控，彌補市場的失衡。

（二）政事分開 保護消費者

一直以來，政府充當醫療機構的第一管理者和決策者，保護醫院的公共利益似乎成了政府的首要任務。這種做法必須徹底改變。

政府的主要職能在于監督和保障，即對醫院進行監督，對消費者進行保護。首先，確保充分和標準化的信息披露。著力規范醫療服務機構成本，費用和服務質量信息的披露，為消費者選擇醫療服務市場提供更多有用的信息，并為商業保險干預計算提供依據。其次，政府的醫療保險機構也存在道德風險和腐敗的可能，其管理成本和效率需要大眾監督。

（三）加大企業和職工的決策權

目前，中國的醫療保險制度涉及三方，即作為投保人和個人雇員的企業，作為保險人的政府醫療保險機構和醫療服務機構。醫療保險制度的有效運作與三方的相互制約是分不開的。醫療保險費用的承擔者在于企業和職工，應該允許和鼓勵他們最大程度地參與關于醫療保險制度改革的討論。防止因政府不當干預或其他偏離當地醫療改革的行為造成的公司和工人的不必要的負擔。

（四）幫助弱勢人群 提高服務公平性

城鄉醫療服務中的不平等現象嚴重，如果不進行整頓，就很難保證醫療財政和服務的公平。特別是目前城鎮職工醫療保險不覆蓋的人群，需要逐步將弱勢群體醫療保險計劃納入基本醫療保險制度，確保國家行使保險和救濟的職能，這也有利于醫療服務機構在市場經濟環境下的公平競爭。

四、市場機制不可或缺

醫療保險制度改革的根本在于促進自由競爭，提高服務和效率。通過引入競爭來遏制醫療費用的上漲，解決信息不對稱和激勵機制等問題更為重要，主要途徑就是引入不同支付方式和不同所有制與不同組織形式醫療機構之間的競爭。

（一）改革付費 制約成本

醫療服務的成本控制關鍵在于供應方面。中國現行的“按服務付費”支付方式將產生誘導需求。醫療服務機構的支付方式與藥品補償機制的結合已成為近年來我國醫療費用快速上漲和醫療服務醫療服務成本高昂的主要原因。因此，改革付費方式，增加競爭是制約成本的關鍵。

（二）鼓勵營利性機構競爭

為提高效率，降低成本，還應鼓勵不同所有制醫療機構的競爭，這有助于在社會醫療保險領域引入更有效的市場競爭機制。

對于符合醫療保險規定的營利性機構，我們鼓勵其參與競爭，提供服務，并控制低于社會平均水平的服務成本。否則，不同所有權機構的競爭將無法談論。

（三）補充商業醫療保險的作用

目前商業醫療保險在整個醫療保險體系中起著補充作用。商業醫療保險中補充醫療保險是近年來最常見的，通常附加于養老金，人壽保險或意外傷害保險。補充保險只給付城鎮醫保支付外的保險費用。

事實上，商業保險的發展完全可以涉及基本醫療保險領域，政府可以將城鎮醫療保險基金的管理交付給商業醫療保險機構。由商業保險和醫院共同合作，管理和監督醫療保險基金的使用。這樣，政府的醫療保險機構就可以擺脫特定的日常管理工作，更加注重對醫療服務質量的監督和對消費者利益的保護。

五、結語

醫療保險制度的改革是個全球性的話題，我國的醫療保險制度改革同樣任重而道遠。堅定改革的方向至關重要。要始終圍繞建立中國醫療保險制度的初衷，始終把握醫保政策的精髓，始終如一地堅持并不斷完善，為全面建設小康社會提供堅強的保障。建設現代化的社會主義國家，為人民的美好生活的提供保障。

【參考文獻】

[1]任璐瑤.中國城鎮醫療保險制度改革研究[D].云南財經大學，2012.

[2]管維.我國城鎮醫療保險制度改革問題研究[D].天津財經大學，2009.

[3]童澤峰，何婷，陶金夢，等.城鄉基本醫療保險整合問題研究——以鄂州、襄陽兩地為例[J].湖北經濟學院學報（人文社會科學版），2018（1）：46-49.

[4]吳黎平.城鎮職工醫療保險制度改革的關鍵問題與對策[J].經營管理者， 2017（21）.

[5]李會娟.我國城鎮醫療保險制度改革問題與對策研究[J].科技經濟導刊， 2017（12）.