健康扶貧：公立醫院責任重

王麗

安徽省金寨縣素有“紅軍的搖籃、將軍的故鄉”美譽，是革命老區，也是首批國家級重點貧困縣。

2015年，該縣因病致貧、返貧的比例高達57.2%，健康扶貧成為當地脫貧攻堅的首要任務。自習近平總書記調研金寨以來，金寨圍繞“保、治、防、提”推出一系列創新舉措，讓貧困群眾“看得起病、看得好病、方便看病、少生病、不再因病致貧返貧”。目前，全縣已有2.1萬因病致貧返貧戶脫貧，因病致貧返貧率降到49.83%。

因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅中一塊難啃的硬骨頭，作為金寨縣實施健康脫貧工程主體單位的掌舵者，金寨縣人民醫院院長吳杰近日接受了《民生周刊》記者的專訪。

民生周刊：351、180綜合醫保政策體系從支付角度，為貧困人口治病就醫兜底，使群眾得實惠。作為落實健康扶貧的主體單位，金寨縣人民醫院采取了哪些措施提升貧困人口的獲得感？

吳杰：為深入貫徹習近平總書記視察安徽重要講話精神，按照省委、省政府的統一部署，金寨縣把健康脫貧作為脫貧攻堅的主攻方向，積極落實執行351、180綜合醫保政策體系，金寨縣人民醫院做了一些工作，取得一定成效。

在金寨縣，貧困人口住院實行“先診療、后付費”，患者提供《扶貧手冊》、身份證原件及簽訂“先診療、后付費”結算協議后，不需要繳納住院押金，即可辦理住院。

另外，貧困人口住院報銷實行一站式結算。貧困人口出院時，通過綜合醫保一站式結算信息系統，即時結算基本醫保、大病報銷醫療救助以及政府兜底費用。

值得一提的是，我院與中國人民解放軍醫院、北京中日友好醫院是遠程會診合作醫院，并且是中科院合肥腫瘤醫院醫聯體成員單位。一旦遇到疑難雜癥，會由合作的三甲醫院專家進行遠程診斷，而后我們再結合其情況進行治療，如果我們醫院不能解決，就會轉診到上級醫院。

民生周刊：除了上述服務，您力主在縣人民醫院設立慢病大藥房，最大限度方便全縣患者，這么做的初衷是什么？

吳杰：這樣做是責任，更是擔當。慢病開藥繁，是老百姓反映最突出的問題。經過醫院黨委班子研究、測算，要把這個藥房運轉起來，每年的固定成本在200萬元左右。在醫院收入結構調整的大背景下，這筆費用并不低。

但是，考慮到金寨縣是國家級重點貧困縣，為方便全縣慢性病患者購藥，金寨縣人民醫院于2016年開始籌建慢性病大藥房。對慢性病患一律實行免費掛號、現場開藥、即時一站式報銷，并提供預約購藥服務。如果有病人需要的藥品，我們暫時沒有，還可以幫助代購。

2017年，金寨縣人民醫院共計為52978人次患者提供慢性病購藥服務。其中，貧困人口慢性病患者結算共計2515人次，180補償合計金額為34.9萬元。

民生周刊：在醫院走訪期間，有群眾表示，較之金寨對貧困人口實施的特惠服務，慢病大藥房的意義在于它還兼顧了非貧困人口，對此您如何看？

吳杰：除了對貧困人口實行一系列優惠政策外，金寨的普惠性舉措還有很多。第一，實施全民免費健康體檢。2017年起，按照“全面覆蓋、免費提供、自愿參檢、方便群眾”的基本原則，金寨縣財政投入1.25億元，對全縣68萬城鄉居民實施免費體檢工程，建設全民健康體檢信息查詢系統，向群眾開放電子健康檔案和體檢結果，全縣城鄉居民電子健康檔案建檔率達90%以上。

第二，全面提升基層衛生服務能力。2017年，金寨縣財政籌資3.86億元，用于提高鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設達標率。實施天堂寨鎮等3所中心衛生院整體搬遷、6所鄉鎮衛生院整改擴建，實施220個村衛生室標準化建設，力爭2019年實現村衛生室標準化建設全覆蓋。

第三，提升鄉村醫生待遇，筑牢醫療衛生服務網。金寨縣已陸續為全縣23個鄉鎮及現代產業園區的362名村醫繳納企業職工養老保險。2017年起，金寨縣財政每年新增預算1500萬元，給予鄉鎮衛生院工作人員每人每月700到1600元獎補，為在崗村醫每月發放500到900元工資并購買養老保險，實現村醫老有所養。

民生周刊：家庭醫生簽約是健全分級診療體系的抓手，從大灣村的實際情況看，貧困人口已全部成為村醫簽約服務對象。那么，在基層衛生機構“接得住”實現分級診療的過程中，您有哪些體會？

吳杰：隨著醫改工作攻堅克難，近年來，金寨縣鄉村醫生整體素質穩步提高，服務條件有所改善，基本醫療衛生服務的公平性、可及性不斷提升。

成績的背后，是金寨落實安徽省縣域醫療服務共同體這一策略。金寨以縣級醫院為龍頭，“牽手”鄉鎮衛生院和村衛生室組建醫共體，實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制，提升基層醫療服務能力。組建醫共體，金寨縣委、縣政府另辟蹊徑，以改革支付方式確立各層級醫療機構之間的利益關系，從而形成互利互惠機制，真正建立長期合作關系。

民生周刊：對于鄉村醫生人才隊伍建設，助力健康脫貧，您有哪些建議？

吳杰：金寨縣鄉鎮、村衛生室仍存在人才流失、人才儲備不足的問題，要發揮治療常見病和排查、轉診疑難雜癥的醫療保障和樞紐作用，還需要進一步提高。

為補充村衛生室人員，應持續面向金寨籍高中畢業生招收有志于從醫的人員進行系統培養，畢業后定向安排到村衛生室工作，以“縣聘用、鄉管理、村使用”的管理方式，解決其基本待遇。

對于在崗人員，在對村衛生室實施一系列補償政策背景下，對村醫服務行為和效率、公共衛生服務完成績效等考核必須同步跟進，使農村居民基本醫療衛生服務利用的公平性、可及性得到更好保障。