我國醫療廢物處置技術現狀及應用趨勢

趙 寧 謝志成

（天津環科環境咨詢有限公司 天津 300000）

引言

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等5大類。“非典”事件之后，國務院頒布實施了《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》（以下簡稱“《規劃》”），極大的促進了我國醫療廢物處理處置行業的發展及各種醫療廢物處理處置技術的推廣應用。

1 我國醫療廢物處理處置技術發展與應用現狀

醫療廢物處理處置技術通常分為焚燒技術和非焚燒技術。2003年以前，焚燒技術是我國醫療廢物處理的主要技術，包括回轉窯焚燒技術和熱解焚燒技術，非焚燒處理技術主要包括高溫蒸汽消毒技術、化學消毒技術和微波消毒技術等。

1.1 高溫蒸汽消毒技術

高溫蒸汽消毒技術利用高溫蒸汽對醫療廢物進行加熱，病原微生物在高溫作用下發生蛋白質變性和凝固，失去活性，達到醫療廢物無害化的目的[1-2]。技術具有投資低、運行費用低、可間隙運行、易于操作管理、對廢物量波動適應性強、二次污染小、消毒效果可靠,但容易產生惡臭控制問題。2004年從國外引進該技術，隨后迅速實現主要處理設備的國產化，目前國內至少有155家處理企業采用了該技術。

1.2 化學消毒技術

化學消毒技術是通過破碎攪拌及混合作用，使化學消毒劑包覆在廢物表面，通過分裂病毒隔膜和關鍵外殼蛋白來破壞微生物形態和病毒的細胞組織，殺死或鈍化病原體，實現醫療廢物無害化[3]。技術投資小、可連續生產、可處理液態化學性廢物，但也存在無法處理所有種類醫療廢物、處理后有消毒劑殘留等缺點。目前國內僅有近20家處置單位采用該技術。

1.3 微波消毒技術

微波消毒技術機理較為復雜，通常認為微波產生的熱效應、場效應及量子效應均對殺菌消毒有所貢獻。該技術可與其它醫療廢物處理技術聯用以提高殺菌消毒效果，處理高效快速，但也無法處理全部種類醫療廢物，且影響處理效果的因素較多。目前相關設備仍以進口為主，應用較少，僅有不到10家企業采用該技術。

1.4 焚燒處理技術

醫療廢物焚燒處理技術是通過高溫燃燒破壞醫療廢物形態，殺死病菌病毒的技術，包括回轉窯焚燒技術和熱解焚燒技術，前者處理量大，多用于綜合性危險廢物處置中心或超大城市醫療廢物集中處置中心，后者常用用于醫療廢物集中處置企業。焚燒處置技術具有滅菌毀形徹底，處理能力大，處理種類齊全等諸多優點，但同時也具有投資大，技術要求高，運營維護成本高、二噁英排放等問題。

2 我國醫療廢物處置技術發展趨勢分析

2.1 醫療廢物處理處置技術適用性分析

醫療廢物類別不同，對處理技術的要求也不同，各種處理技術的適用范圍基本上決定了該技術的應用及推廣能力。各種技術處理的醫療廢物種類見表1[4]。

表1 各種醫療廢物處理方法的優缺點比較

2.2 醫療廢物處理技術在我國應用推廣趨勢

截至2014年10月，《規劃》擬建設設施已建設完成252座，另有21座基本建成[5]。《規劃》建設147座焚燒集中處置設施，其中回轉窯焚燒處置設施4座，143座熱解焚燒設施；余下集中處置設施采用非焚燒處理技術，其中124座采用高溫蒸汽處理技術[5]。

隨著醫療廢物處置行業的發展，社會資本也投入建成了一些集中處置中心，且大都采用非焚燒處理技術，目前已建、在建及擬建醫療廢物非焚燒處置項目已近200個。鑒于非焚燒處理技術具有的諸多優勢及國家政策引導上的傾向，未來非焚燒處理技術將會進一步得到推廣；由于焚燒處置技術能夠處理全部種類的醫療廢物，具有不可替代性，因此該技術未來仍將是應用廣泛的醫療廢物處置技術。

未來非焚燒技術項目仍將逐漸增多，焚燒處置技術項目也將長期存在。在醫療廢物處置量上，將形成以非焚燒技術為主，焚燒技術為輔的格局；在空間分布上，將形成以焚燒處置項目為中心，周邊分布若干非焚燒處置項目的合理布局。

3 我國醫療廢物管理和處置中存在的問題

我國就醫療廢物相關的法律法規制定、監管體系完善等方面還有完善空間，存在的問題主要有以下幾個方面：

3.1 醫療廢物集中處置設施監管法律體系需要更新完善

2006年我國頒布《醫療廢物微波消毒集中處理工程技術規范（試行）》、《醫療廢物化學消毒集中處理工程技術規范（試行）》及《醫療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術規范（試行）》時，國內建成運營的相關項目較少，規范制定主要參考國外經驗，經過多年發展，積累了豐富的非焚燒處理設施運營管理經驗，同時新的處理技術也得到了應用。2006年頒布的3項技術規范與當前工作需求出現了差距，需要進行修訂。

此外，《醫療廢物集中焚燒處置技術規范》、《醫療廢物非焚燒處理設施運行管理技術規范》、《醫療廢物污染控制標準》等技術規范和標準的修訂、制定工作也在同時進行，但均未能形成正式文件，相關工作進展較為緩慢。

3.2 從業人員素質及風險意識有待提高

醫療機構和醫療廢物處置機構仍普遍缺乏相關知識培訓，分類收集執行不到位等情況，多數人員知道醫療廢物具有危害，但防范意識不足；相關機構缺乏規范的管理操作程序，管理水平有待提高[6-8]。

4 關于我國醫療廢物處置與管理工作的建議

為進一步做好我國的醫療廢物管理工作，促進我國醫療廢物處理處置行業更好的發展，提出幾點建議。

4.1 加快相關法律體系更新完善

針對目前多項管理技術規范、標準制修訂工作進展緩慢的情況，建議組織相關標準、規范編制單位進行共同討論，理清各項目間的相互關系，全力推動相關標準及技術規范的制修訂工作，盡快形成可靠的法律標準或規范性文件，并頒布實施，以規范醫療廢物非焚燒處理處置設施的建設、運營及監管工作。

4.2 強化從業人員培訓，提高風險意識

醫療機構、醫療廢物處置機構、環保主管部門應針對醫療廢物相關接觸人員素質不高，風險意識薄弱的情況組織培訓工作，加強醫療廢物危害性及管理處置技術宣傳教育，針對性的組織相關培訓活動。

4.3 強化醫療廢物分類收集管理工作

從醫療廢物產生的源頭，制定合理的規章制度以規范醫療廢物分類收集工作，并從收集容器設置、安放位置等細節著手，引導相關人員自覺自愿的進行規范的醫療廢物分類，從而便于后期處理處置工作的開展。

結語

醫療廢物非焚燒處理技術在國內的應用將會隨醫療廢物處置行業的發展而進一步推廣。此外，當前醫療廢物處置行業也還存在一些問題，不容忽視，需從管理、培訓及技術研發等多方面加強工作以促進整個行業的健康發展。

[1]程亮,吳舜澤,侯貴光,等.醫療廢物高溫蒸汽處理技術相關應用問題探討[J].有色冶金設計與研究,2007,(Z1)：35-42.

[2]谷良平.高溫高壓蒸汽滅菌式醫療廢物處理系統與應用研究[D].合肥：合肥工業大學,2010.

[3]張澤玉,王婷.歐洲醫療廢物的無害化處理技術[J].上海節能,2015,(1)：35-39.

[4]陳揚,丁瓊,姜晨,等.履約背景下醫療廢物處置最佳可行技術和最佳環境實踐思路探討[J].中國護理管理,2010,(4)：75-79.

[5]孫寧,任志遠,孫添偉,等.“十三五”醫療廢物綜合管理思路與對策研究[J].中國環境管理,2017,(3)：78-82.

[6]高春玉,王善雨,楊元平,等.36所基層醫療機構醫療廢物管理現狀調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,(7)：817-819.

[7]呂明遠.72家基層醫療機構對醫療廢物管理的認知現狀分析[J].中國實用醫藥,2015,(1)：245-246.

[8]楊鑫,李巧利.2012年內蒙古自治區部分醫療機構醫療廢物管理現狀調查及分析[J].疾病監測與控制,2015,(9)：639-641.