盲目 “保膽取石” 不可取

陳映平 靳婷

廣東省人民醫院普通外科肝膽病區主任金浩生介紹，“保膽取石”即將膽囊切開，取出里面的石頭，再將膽囊縫合好，因為宣傳只取石不切掉膽曾經風靡一時，受到不少病人的歡迎，老年患者更是認為切了膽囊對身體不好，手術創傷大而選擇到一些醫療機構做“保膽取石”術，但這種做法并不可取，該術式早被大醫院所放棄。原因是膽囊結石發病機制復雜目前仍未明晰。目前臨床實踐表明“保膽取石”術后結石復發率較高，兩年總復發率為80%。而藥物治療亦無法避免術后結石復發。此外，反復的“保膽取石”，會增加患者痛苦及醫療費用。

一般膽石癥患者均可行微創手術

金浩生介紹，春節前他接診了一位81歲的男性患者，老人是一位老膽石癥病人，曾經多次急性發作過，節前因為多吃了些蛋黃、五花肉而再次發作，腹部反復劇痛，因當地醫療條件所限，一直放鼻膽管引流兩個多月，后轉診到省醫院，確診為膽總管結石伴膽源性胰腺炎，行腹腔鏡下膽囊切除，并將掉入膽總管里的兩顆綠豆樣大小的石頭取出，術后五天病人順利出院。

“不少人年輕時因為各種原因患上膽石癥，但當時無癥狀或癥狀不明顯，所以沒有理會，到50、60歲開始，隨著年齡的增長，抵抗力下降，就容易因作息飲食不注意而出現急性發作癥狀，但此時不少人因為有高血壓、糖尿病等而擔心手術風險而采取消炎保守治療，這完全沒有必要?！苯鸷粕f，一般膽石癥疾病患者（除嚴重心肺功能不全者）均可行微創手術。

他建議有癥狀的要盡快手術，因為有急性發作史者即使緩解，但一年內再次復發率高達70%?！安簧倮先艘驊峙率中g而拖而不治，甚至一個月發作兩三次，平時這個不能吃那個不能碰，生活質量很差?！彼f。

膽石癥反復發作，后果很嚴重

金浩生介紹，慢性結石性膽囊炎會有持續性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；或右肩胛區疼痛；一般會在吃了高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長者，病情會出現急性發作和緩解相交替的特點。重者可以導致膽囊化膿，壞疽，甚至穿孔而需要急性手術處理。

金浩生建議有癥狀且影響生活工作的膽石癥患者應該盡早手術，術后可去除隱患且極大改善生活質量。而90%以上的膽石癥患者可采用微創治療，具體而言——有癥狀的膽囊結石；充滿型膽囊結石；膽囊結石直徑大于3cm；直徑小于3cm的膽囊結石，雖無癥狀但是影像學檢查膽囊壁顯著增厚大于3mm等情況，建議微創手術，如果合并膽總管結石更應該盡早微創治療。

【小貼士】

等到炎癥全消才手術沒必要

專家指出：急性膽囊炎以往需要1-2月消炎鎮痛后才能手術，但目前，一些大醫院腹腔鏡微創治療急性膽囊炎設備及技術成熟，及時盡早手術，可以大大減輕患者的痛苦和經濟負擔。