老年人拔牙并非小事一樁

張昕

心腦血管病人拔牙先降壓

拔牙是口腔科門診最常見的一個小手術，但是對于患有高血壓、冠心病的老人來說，可要格外謹慎。中國醫科大學附屬盛京醫院口腔科主任林曉萍說，老年人身體素質差，很可能由于拔牙時麻藥的刺激和心理的恐懼，而導致血壓波動驟然升高而誘發中風意外，也可能因為血壓波動厲害，導致心腦供血不足而出現頭暈和心悸等癥狀，嚴重的甚至會誘發猝死。一般來說，患有心腦血管疾病的老人拔牙，要在病情控制穩定，無癥狀時進行。

高血壓患者，血壓控制在150/90毫米汞柱以下，比較安全。超過180/100毫米汞柱，禁忌拔牙。冠心病患者，如果6個月內發生過心肌梗死，或近期心絞痛頻繁發作，應視為禁忌，要配合內科醫生會診確定。還有很多患者拔牙前會情緒緊張，出現心前區不適，可以舌下含服硝酸甘油或丹參滴丸，同時身邊要備有抗心絞痛的藥物。必要時，口腔科醫生需要和心臟科醫生密切合作，并在心電監護下拔牙。

糖友控制好血糖再拔牙

“由于糖尿病人拔牙后，發生感染的幾率高于正常人，所以在拔牙前醫生都會詢問患者是否有糖尿病。”林曉萍說，糖尿病患者多存在凝血功能低下，抗感染力差，又常合并許多慢性并發癥，如果輕易拔牙可能導致出血不止，感染加重或擴散，甚至引起敗血癥，使并發癥加重，導致病情惡化。所以，糖尿病患者在拔牙前一定要控制好血糖，最好控制在8.88mmol/L以下為宜。如果血糖控制不理想，應暫緩拔牙。接受胰島素治療的患者，拔牙最好在早餐后1-2小時進行，因為此時藥物作用最佳。同時，為了避免拔牙后發生炎癥等，糖尿病患者在拔牙前后應使用抗菌藥物，通常術前用藥1天，術后用藥3天。

“坦白”病史，由家人陪伴

林曉萍最后提示，老年患者拔牙時，還要注意以下幾個要點：

1.老年患者到口腔科就診時，一定要將自己的身體狀況、用藥情況如實告知醫生。不要為了拔牙而刻意隱瞞病情。具體可不可以拔牙，應該怎樣拔牙等問題，要遵從醫生的意見。

2.不要過度緊張，最好有家人陪伴，有助于消除老年患者緊張情緒。

3.拔牙前切忌空腹。因為空腹狀態很容易引起內分泌紊亂，再加上緊張的情緒，老年患者可能會出現虛脫、暈厥等現象。

4.老年人拔牙隱患較高，一定要選擇到正規的口腔醫院或綜合性醫院的口腔科就診。

醫學指導/林曉萍（中國醫科大學附屬盛京醫院口腔科主任）