張昕

心腦血管病人拔牙先降壓
拔牙是口腔科門診最常見的一個小手術,但是對于患有高血壓、冠心病的老人來說,可要格外謹慎。中國醫科大學附屬盛京醫院口腔科主任林曉萍說,老年人身體素質差,很可能由于拔牙時麻藥的刺激和心理的恐懼,而導致血壓波動驟然升高而誘發中風意外,也可能因為血壓波動厲害,導致心腦供血不足而出現頭暈和心悸等癥狀,嚴重的甚至會誘發猝死。一般來說,患有心腦血管疾病的老人拔牙,要在病情控制穩定,無癥狀時進行。
高血壓患者,血壓控制在150/90毫米汞柱以下,比較安全。超過180/100毫米汞柱,禁忌拔牙。冠心病患者,如果6個月內發生過心肌梗死,或近期心絞痛頻繁發作,應視為禁忌,要配合內科醫生會診確定。還有很多患者拔牙前會情緒緊張,出現心前區不適,可以舌下含服硝酸甘油或丹參滴丸,同時身邊要備有抗心絞痛的藥物。必要時,口腔科醫生需要和心臟科醫生密切合作,并在心電監護下拔牙。
糖友控制好血糖再拔牙
“由于糖尿病人拔牙后,發生感染的幾率高于正常人,所以在拔牙前醫生都會詢問患者是否有糖尿病。”林曉萍說,糖尿病患者多存在凝血功能低下,抗感染力差,又常合并許多慢性并發癥,如果輕易拔牙可能導致出血不止,感染加重或擴散,甚至引起敗血癥,使并發癥加重,導致病情惡化。所以,糖尿病患者在拔牙前一定要控制好血糖,最好控制在8.88mmol/L以下為宜。如果血糖控制不理想,應暫緩拔牙。接受胰島素治療的患者,拔牙最好在早餐后1-2小時進行,因為此時藥物作用最佳。同時,為了避免拔牙后發生炎癥等,糖尿病患者在拔牙前后應使用抗菌藥物,通常術前用藥1天,術后用藥3天。
“坦白”病史,由家人陪伴
林曉萍最后提示,老年患者拔牙時,還要注意以下幾個要點:
1.老年患者到口腔科就診時,一定要將自己的身體狀況、用藥情況如實告知醫生。不要為了拔牙而刻意隱瞞病情。具體可不可以拔牙,應該怎樣拔牙等問題,要遵從醫生的意見。
2.不要過度緊張,最好有家人陪伴,有助于消除老年患者緊張情緒。
3.拔牙前切忌空腹。因為空腹狀態很容易引起內分泌紊亂,再加上緊張的情緒,老年患者可能會出現虛脫、暈厥等現象。
4.老年人拔牙隱患較高,一定要選擇到正規的口腔醫院或綜合性醫院的口腔科就診。
醫學指導/林曉萍(中國醫科大學附屬盛京醫院口腔科主任)