支架有“使用期限”嗎？

于荷

支架手術是局麻

●本刊記者： 患者最擔心的是手術過程是否很痛苦？

○孫宏濤：支架手術是個微創介入手術，患者僅在穿刺點局部麻醉時會覺得局部注射麻藥的輕微疼痛。整個手術過程中患者都是清醒的。部分患者可感受到穿刺處有疼痛、麻木和酸脹感，但都不劇烈，能忍受，大部分患者沒不適感。但在球囊擴張或支架釋放時，因短暫阻斷血流，少數患者可有像平時發作心絞痛那樣的胸悶、胸脹或疼痛，但時間很短，在球囊抽憋后，不適癥狀就會消失。個別情況，放置支架擠壓分支小血管，或放完支架后血流偏慢，患者胸悶、胸痛時間要長一些。如感到疼痛，立即告訴醫生，醫生會采取相應措施治療。有時，術中醫生會在冠狀動脈內應用硝酸甘油，有些患者會感到輕微頭痛。

心臟支架在體內是終生的

●本刊記者： 支架能使用多少年？

○孫宏濤：目前，支架沒“使用期”或“壽命”的限制。支架多使用的是醫用金屬材料，支架在釋放前，是包繞在特殊的球囊上，在釋放過程中，需要使用較大的張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結合并鑲入血管壁，支架植入體內后，一般1年內就會被血管內膜完全覆蓋，成為正常血管的一部分，所以心臟支架在體內是終生的，并且是安全的。

支架植入后不能取出

●本刊記者： 支架在體內能取出來嗎？如果同樣位置再次發生狹窄怎么辦？

○孫宏濤：支架手術時，醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位。然后，用一個球囊將狹窄部分撐開。最后，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導管后，動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。因此，支架放入體內，就像攝入墻內的膨脹螺栓，置入后是不能取出來的。因為，支架對血管有很大的支撐作用，并且血管內皮會對支架進行覆蓋，使之逐漸與血管融為一體，所以一旦置入冠狀動脈內，是不能取出來的。但如支架后半年內出現支架內再狹窄的問題，可采用支架內球囊擴張、再狹窄處再次植入藥物洗脫支架、冠脈搭橋術等方式，如果狹窄不嚴重者可行藥物治療。

放入的支架不會隨血液在血管中移動

●本刊記者： 在運動時支架會不會移動？

○孫宏濤：支架在植入過程中會有脫落的風險，主要是由于血管的彎曲，病變部位鈣化嚴重等所致，但這項技術目前很成熟，出現這種脫落的可能性不是很大。支架成功植入血管后，一般經過4周左右的時間，支架表面就會被新生內膜覆蓋而融入血管，從而作為血管壁的一部分，起到支撐作用，不會再發生脫落、移動。即使參加運動、行心外按壓、電擊除顫也不會導致其移動、脫落。目前沒有發現支架與人體存在明顯的排斥反應。

專家支持/孫宏濤