如何加強企事業單位醫療保險制度的改革

馬春艷

摘 要 醫療保險體系的建設作為我國社會主義和諧社會建設的主要基礎項目之一，經歷了數十年的發展。當前隨著時代的變革，醫療保險制度也進一步完善。近年來，隨著我國醫療保險制度改革的不斷深入，其中存在的不足也逐漸顯露出來，其中企事業單位的醫療保險制度問題尤為明顯。本文通過對企事業單位現階段醫療保險應用環節存在的不足進行闡述、探究，從而有針對性地提出相應的優化措施，以期在根本上促進我國醫療保險制度、體系的發展，進而促進我國和諧社會的建設。

關鍵詞 企事業單位 醫療保險 制度改革

隨著我國社會發展的不斷深入，人們的生活水平也不斷提高。近年來，隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，應用的不斷深入，其已經逐漸成為人們生活中的基礎保障項目之一。與此同時，隨著我國醫療保險制度的進一步完善，其中的問題也逐漸顯露出來，尤其是不同地區的實際經濟情況不同和城鄉之間存在收入差距等，都會對醫療保險基金的收繳情況產生不同的影響。如何通過合理地匹配、協調達到預期的效果成為醫保從業人員需要研究的重點。如何構建全社會一體化的醫療保險制度，成為現階段相關工作人員的主要工作。

一、現階段我國醫療保險制度中存在的不足

根據國家的醫療保險制度可以發現，在實際的運行環節，企事業單位為員工繳納醫保是推進醫療保險工作的必然要求，但隨著我國醫療保險制度的不斷深入推進，醫療保險在落實、應用環節仍舊存在一定的不足，尤其是針對城鄉等欠發達區域的醫保知識普及不到位，醫保收支平衡差異較大，不同區域醫療報銷比例、核定用藥范圍不同等問題比較明顯。本文認為，企事業單位醫療保險制度在實際應用中存在的不足，主要體現在如下幾個方面：

首先，對于企事業單位職工醫療保險制度，在醫保收繳環節存在不完善的因素，資金收入少，很難平衡因其他各種原因退休后的職員的醫療保險支出，從而形成較為明顯的入不敷出的問題，進而影響醫療保險制度的改革。

其次，就企事業單位參保職工來說，醫療保險能夠保障的范圍相對較小，籌資水平和后續報銷比例等都不是很高，人們對于醫療保險的救助程度、認知程度不高，醫療報銷難以從根本上減輕參保職工的個人負擔。

最后，就原有企事業單位醫療保險制度來說，其基金收益相對比較單一，進而在實際使用環節很難通過合適的比例達到與城鄉保險對接的目的。與此同時，在實際的應用過程中，可以發現現階段的醫療保險體系在覆蓋層面上仍舊存在比較明顯的局限性，很多特困人員難以承受沉重的診療負擔，從而影響醫療保險改革的落實。

二、加強我國企事業單位醫療保險制度的改革措施

根據對原有企事業單位醫療保險制度的研究，可以應用以下措施進行后續的改革優化，從而促進我國企事業單位醫療保險的發展：

（一）提升基礎醫療保險統籌的支付限額

隨著職工基本醫療保險統籌數額的增加，拓寬原有的收入渠道成為促進醫療保險制度改革的必經之路，在這一基礎上有針對性地優化原來醫療保險制度的管理、服務模式，并提升企事業單位相關費用補助標準，從而實現這一制度應用效率的最大化。

（二）組織員工積極參與社會中的補充醫療保險

隨著基礎醫療保險在實際生活中應用的逐漸深入，人們愈發認識到補充醫療保險的重要性。由此，在醫療保險制度改革環節，應根據單位和個體的具體需求，適當增加補充醫療保險的項目，從而提升醫療保險在實際保障階段的疾病種類覆蓋面，同時彌補原有醫療保險只能保障低水平、基礎醫療工作的弊端，進而促進我國企事業單位醫療保險制度的改革。

（三）構建更加完善的醫療保險監管體系

完善原有的醫療保險體系，是促進我國醫療保險制度改革的重要保障。所以，在實際的落實環節，應尤為注意對醫療保險制度改革工作的監管。在實際構建環節，通過設置獨立的專業監管機構，充分發揮政府等相關職能部門的監督職能，同時區分不同情況的醫療保險業務進行縝密的系統化監督和管理，從而保證從醫療保險資金籌集的環節開始，監管落實醫療保險制度的全過程，從根本上促進我國企事業單位醫療保險制度的改革。

（四）提升對醫療部門的監管程度

就目前來說，醫療服務的范圍大致為普通門診、住院、“門特”病種、轉診轉院、急診留觀等，醫療保險制度改革環節的監管也應從這幾個方面入手，并選擇比較容易出現紕漏的方面進行重點改善。例如，在實際的監督管理環節，可以將醫保報銷的部分設置為第三方支付的模式，避免參保人員需要先行墊付的弊端，同時優化了整個報銷流程。另外，也可以通過專業的監管機構，定期組織其對醫療部門進行用藥范圍、用藥量，以及檢查費、治療費是否超標等各方面的審核，加大監管力度，從源頭上杜絕醫保基金的流失，落實改革要求。

三、結語

隨著我國醫療保險制度的推廣和改革的不斷深入，醫療保險政策越來越貼近民生、服務于民。從醫保用藥范圍的擴大、規范定點醫院數量的增多，到積極協調異地醫療聯網結算的進行、門診特殊病種的登記報銷、補充醫療保險的擴增等，真正從參保人員的角度出發，保障參保人員的切實利益，產生積極的社會效應，為廣大群眾謀福利，從而在根本上促進了我國社會的良好發展，進而促進我國醫療保險制度體系改革的順利進行。

（作者單位為天津市大港油田社會保險管理中心）

參考文獻

[1] 譚中和.事業單位養老保險制度改革對醫療機構的影響及對策[J].中國衛生人才，2015（09）.

[2] 趙慶歡.淺析如何加強事業單位醫療保險制度的改革[J].中國外資，2014（01）.

[3] 楊宜勇.社保制度應實現城鄉“聯網”[N].中國經濟導報，2007.