完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)機(jī)制研究

王劍鋒

摘 要 隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，異地就醫(yī)是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，因此必須提高對醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務(wù)管理機(jī)制的重視度。從目前的情況來看，我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理工作仍然存在幾個非常關(guān)鍵的問題，本文具體分析這些問題，并提出完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)機(jī)制的策略。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險 異地就醫(yī) 管理服務(wù)機(jī)制 關(guān)鍵問題 應(yīng)對策略

隨著社會的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療保險相關(guān)制度越來越完善，但是仍然存在一些關(guān)鍵問題。我國人口流動的趨勢明顯，因此，必須加強(qiáng)對異地就醫(yī)管理的重視，這樣才能有效解決異地就醫(yī)醫(yī)療保險服務(wù)的關(guān)鍵問題，從而維護(hù)人民的切身利益。

一、醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)機(jī)制的關(guān)鍵問題

我國的醫(yī)療保險管理服務(wù)機(jī)制存在幾個關(guān)鍵問題，即監(jiān)督管理問題、實(shí)時的結(jié)算方式問題、信息的交流問題、財(cái)務(wù)方面的問題、普通門診和急診、個人賬戶和門診大病之間的矛盾問題、異地就醫(yī)服務(wù)管理的能力問題、結(jié)算的順序問題以及長期異地就醫(yī)人權(quán)的問題。必須重視這些關(guān)鍵問題才能夠提高服務(wù)質(zhì)量。異地就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，因此必須建立異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大管理力度。除此之外，要建構(gòu)信息交流平臺和財(cái)務(wù)結(jié)算平臺，這樣才能夠確保異地就醫(yī)醫(yī)療保險作用的實(shí)現(xiàn)；也應(yīng)該采用不同種類人群的醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理方式，提高辦事能力，也要有效地處理異地就醫(yī)、醫(yī)療結(jié)算的順序以及相關(guān)的矛盾。針對長期異地居住的人群，應(yīng)該采取特殊的具有針對性的醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務(wù)機(jī)制，這樣才能夠緩解壓力，確保這些長期異地居住人群的切身利益，提供合理的醫(yī)療保障資金。

二、完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)機(jī)制的策略

異地就醫(yī)的醫(yī)療保險管理服務(wù)機(jī)制涉及不同的主體，所以必須確定一定的目標(biāo)，加大資金和法律法規(guī)的支持，這樣才能夠提供更符合實(shí)際需求的服務(wù)，從而完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)機(jī)制。

（一）應(yīng)該遵循的原則

要完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)機(jī)制，就應(yīng)該遵循相應(yīng)的原則。首先，對于異地就醫(yī)的人群進(jìn)行詳細(xì)的劃分，這樣能夠進(jìn)行分類管理，從而滿足異地就醫(yī)人群的實(shí)際需求，保證管理工作具有一定的客觀性。其次，政府以及相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)交流和溝通，做好協(xié)調(diào)工作，提高服務(wù)質(zhì)量，并且不斷更新服務(wù)方式，這樣才能有效提升解決問題的能力。再次，建立并且完善相應(yīng)的管理機(jī)制，給予一定的經(jīng)濟(jì)支持和政策支持，為異地就醫(yī)提供更加完善的服務(wù)。除此之外，應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的交流平臺，通過該平臺結(jié)算和劃分資金，從而提供更加完善的服務(wù)。針對長期需要異地就醫(yī)的人，應(yīng)該不斷調(diào)整資金的撥付方式，這樣才能夠提高管理質(zhì)量；也應(yīng)該提供有針對性的服務(wù)，加強(qiáng)信息的流通，并且有效改善一些嚴(yán)重疾病的結(jié)算狀況，保證結(jié)算的方式更加簡便、快捷。最后，參加醫(yī)療保險的人應(yīng)該在進(jìn)行異地就醫(yī)時確保不要超過本地就醫(yī)的待遇，這樣才能夠有效地實(shí)現(xiàn)公平。

（二）具體的策略

第一，應(yīng)該建立并不斷完善信息的溝通機(jī)制。通過建立溝通平臺，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門之間有更好的信息溝通渠道，并且異地就醫(yī)的信息也能夠得到及時交換，從而形成一種交互方式。同時，應(yīng)該統(tǒng)一目錄的編碼方式，將疾病的類型、特點(diǎn)進(jìn)行分類，身份的識別也是非常重要的。

第二，形成資金的流通機(jī)制。在開展醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的過程當(dāng)中，一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容就是資金的撥付。所以應(yīng)該靈活周轉(zhuǎn)資金，構(gòu)建不同的結(jié)算平臺，并且制定相關(guān)的制度和規(guī)范，進(jìn)行統(tǒng)籌地區(qū)撥付，這樣能夠得到一定的周轉(zhuǎn)資金，并且保障費(fèi)用的清算。國家和相關(guān)部門在撥付周轉(zhuǎn)資金的過程當(dāng)中應(yīng)該遵照相關(guān)制度，并且加大支付的管理力度，保存支付的依據(jù)。另外，針對長期在異地就醫(yī)的人采用特殊的保證資金管理機(jī)制，這樣不同的地區(qū)擁有不同的風(fēng)險調(diào)節(jié)方法，從而保證財(cái)務(wù)配套制度的有效性。

第三，不斷完善管理服務(wù)的措施。進(jìn)行分類管理非常重要，對于異地就醫(yī)的人群進(jìn)行詳細(xì)的劃分，有針對性地管理，從而有效提高管理服務(wù)的效率和質(zhì)量。對于這些長期在異地居住的人群，可以進(jìn)行主動的管理；而對于轉(zhuǎn)外的人群，應(yīng)該實(shí)行參保管理制度。由于一些其他的客觀原因異地就醫(yī)的人群，應(yīng)該通過信息交流平臺反映自己的實(shí)際狀況，以得到及時的資金支付。完善參保地購買經(jīng)辦服務(wù)的方式方法，并且構(gòu)建相應(yīng)的醫(yī)療協(xié)查制度，政府和相關(guān)部門應(yīng)該不斷更新服務(wù)方式，這樣才能夠有針對性地提供不同的支付方式，也要鼓勵這些人購買商業(yè)保險，這樣能簡化資金支付的流程和環(huán)節(jié)，并構(gòu)建相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。政府應(yīng)該明確這些異地就醫(yī)的人、購買服務(wù)的具體內(nèi)容以及經(jīng)費(fèi)，關(guān)注他們享受到的服務(wù)；實(shí)行責(zé)任監(jiān)管制度，有效提高醫(yī)療保險異地就醫(yī)的管理服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語

必須提高對醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)機(jī)制的關(guān)鍵問題的重視度，并且采取一定的管控措施，這樣才能夠確保人們得到更好的醫(yī)療保險服務(wù)，促進(jìn)我國醫(yī)療改革的不斷深入和發(fā)展。

（作者單位為大港油田社會保險管理中心）

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