彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床觀察

王先進，帥玲燕，張潮

（江西省婦幼保健院超聲科，江西 南昌 330006）

胎兒先天性心臟病是由于孕期胎兒心血管異常發育進而引起的先天性遺傳，也是先天性結構中較為常見的胎兒期病癥。據臨床統計顯示，國外該病的發病率約占3%，國內的發病率僅有0.8%[1-2]。胎兒先天性心臟病會引起多個器官供血不足、先天性心臟病會給新生兒生存率造成極大影響，使患兒在器官供血障礙、氧氣不足情況下出現生命危險，進而對其生長發育產生十分不利的影響[3]。先天性心臟病還會造成患兒心臟負擔加重，并容易引發肺部感染，進而引起患兒心力衰竭，從而給患兒家庭帶來極大的心理、經濟壓力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2016年12月本院接受的32 400例產檢孕婦作為臨床研究對象。所有入選人員皆對本次研究內容知情并簽訂知情同意書。年齡23～43歲，平均年齡（31.1±2.5）歲；孕周22～34周，平均孕周（27.8±1.6）周。

1.2 方法 所有接受多普勒彩色超聲診斷者均取仰臥位，使用三星WS80A，探頭頻率控制在3.5～5 MHz。檢測范圍是由胎兒頭部作為檢查起點，進而實施縱切面、橫切面的檢測工作。掃查過程中需要對胎兒頭顱、四肢、腹腔、胸腔、脊柱、心臟等結構展開全面分析；對其心臟發育重點分析，通過四腔心切面、左右心室流出道切面、動脈導管弓切面、主動弓切面、上下腔靜脈切面、三血管切面，三血管氣管切面對心臟進行全面分析觀測，總結胎兒的心臟發育狀態。

1.3 觀察指標 對彩色多普勒超聲檢測結果進行分析，統計其中單心室、室間隔缺損、永存動脈干、法洛四聯癥、房室間隔缺損、右室雙出口、大動脈轉位、肺動脈閉鎖、肺動脈狹窄、三尖瓣下移畸形、房間隔膨脹瘤等畸形例數及占比。

2 結果

本組32 400例孕婦，檢測顯示胎兒心臟異常的共468例，其中單心室38例，占比8.1%；室間隔缺損120例，占比25.6%；永存動脈干25例，占比5.3%；法洛四聯癥50例，占比10.8%；房室間隔缺損46例，占比9.8%；右室雙出口30例，占比6.4%；大動脈轉位47例，占比10%；肺動脈閉鎖15例，占比3.2%；肺動脈狹窄75例，占比16%；三尖瓣下移畸形12例，占比2.6%；房間隔膨脹瘤10例，占比2.2%。

3 討論

先天性心臟病屬于小兒常見的一種先天性畸形，其在胎兒期發病率一般為4%～10%，所以在產前超聲診斷過程中胎兒心臟畸形篩查具有重要的臨床價值。胎兒在母體發育的過程中，受到多種綜合因素影響，促使心臟組織出現發育異常，影響心腦功能的正常使用，從而形成先天性心臟病。臨床研究認為[4]，該病一般與遺傳因素、細菌及病菌感染、地區缺氧等條件有關。產前是對胎兒心臟結構畸形主要的篩查與診斷方法。通過早期的正確診斷，能夠對胎兒心臟異常有更為及時的發現，降低先天性疾病在圍生兒中的發生率和致死率，也有利于家庭負擔的減輕[5]。由于彩色多普勒超聲操作具有精確度極高、操作便捷、無創、輻射傷害小、可重復等主要優勢。對胎兒心臟結構會有十分客觀、清晰的展示，對胎兒動脈病變、血液供氧情況，心臟結構異常等都有所展示。操作彩色多普勒超聲實施心臟檢查的過程中，清晰的四腔式結構剖面就顯得十分重要。

表1 各類型先心病檢出率和發病率

目前產前超聲已逐步在胎兒心臟結構診斷與畸形篩查中得到了大范圍應用，通過早期的準確判斷能夠幫助孕婦對胎兒展開更為明確的診斷與預后的評估。通過資料收集與總結，發現主要為單純性室間隔缺損、肺動脈狹窄、法洛四聯癥、單心室、房室間隔缺損、大動脈轉位等。一般情況下，單心室屬于先天性心臟結構畸形中較為少見的，約占先天性心臟病發病的1.5%～3%[6]，且嬰兒存活率極低。室間隔缺損可以根據缺損位置分成膜周部缺損、漏斗部缺損、肌部缺損三類。在心室分隔發育過程中，任何因素影響細胞移行、增殖、分化及死亡，均可能使參與形成室間隔的各種胚胎組織發育停滯或發育不良，或在肌部小梁部室間隔形成過程中吸收過多能使相應的室間隔部位導致缺損。法洛四聯癥發病率在先天性心臟病中占到10%，其胚胎學基礎是圓錐動脈干發育異常。由于肺動脈圓錐發育不全，未能充分擴張而使右心室漏斗部縮窄，甚至閉鎖；由于肺動脈瓣下圓錐未能正常向右前發展，主動脈也就不能正常向左后旋轉移動，使之騎跨于左、右心室之上；同時圓錐間隔就不能填充肌部室間隔和隔束上方的室間孔而形成室間隔缺損[7]。永存動脈干屬于一種十分少見且復雜的病癥，胎兒的發病率僅有0.5%，但是致死率卻在先天性心臟病中占到2%左右。房室間隔缺損的發病機理是由于心內膜墊組織在自身發育融合階段出現了發育障礙，進而引起的動脈結構畸形，包含室間隔巨大缺損、原發性房室間隔缺損以及房室瓣發育異常[8]。胎兒先天性心臟病篩查的最佳時間是在孕婦妊娠22～32 w內，大約有75%的病例是在上述孕周內檢查出的，因此這就要求孕婦在妊娠期需要嚴格按照產檢內容進行檢查，確保胎兒及母體的健康，保證圍生結局，降低畸形率，提高我國人口質量。

本次研究結果顯示，32 400例孕婦中經彩色多普勒超聲檢測，結果顯示胎兒心臟異常的共468例，其中單心室38例、室間隔缺損120例、永存動脈干25例、法洛四聯癥50例、房室間隔缺損46例、右室雙出口30例、大動脈轉位47例、肺動脈閉鎖15例、肺動脈狹窄75例、三尖瓣下移畸形12例、房間隔膨脹瘤10例，說明在胎兒先天性心臟病篩查過程中，彩色多普勒超聲診斷具有重要的臨床價值，能夠在妊娠期及時發現胎兒心臟異常情況，以便于及時終止妊娠或采取其他措施來降低畸形兒出生率，這符合我國優生優育的基本國策，可有效提高我國人口質量，值得在臨床上推廣。

[1] 蔣華景,陳靜,林麗璇,等.22q 11.2微缺失伴先天性心臟病的診斷技術研究[J].中國當代醫藥,2017,24(15)：62-65.

[2] 艾凌云,郭晨,丁琰,等.波生坦聯合西地那非治療先天性心臟病合并重度肺動脈高壓的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(26)：112-114.

[3] 韋麗萍,李芳.胎兒先天性心臟病的產前超聲診斷分析[J].當代醫學,2012,18(10)：96.

[4] 閆景彬,閆秀梅,楊建享,等.產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析[J].中華全科醫學,2016,14(1)：114-115.

[5] 張茂春,王琦.彩色多普勒超聲與磁共振對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值分析[J].現代醫用影像學,2016,25(6)：1075-1076.

[6] 李鳳誼,李振興,林進,等.產前彩色多普勒超聲聯合胎心無負荷試驗在胎兒宮內窘迫診斷中的應用[J].現代醫院,2017,17(7)：1067-1069.

[7] 莫兆冬,郭小玲,彭嘉恒,等.中山市14565例新生兒先天性心臟病篩查結果[J].現代醫院,2015,15(1)：152-154.

[8] 謝群香.彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價值[J].當代醫學,2015,21(23)：78-79.