急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性難切除性膽囊炎的臨床療效

何林恒

（永州市中心醫院北院急診科，湖南 永州 425000）

急性難切除性膽囊炎是一種肝膽外科較為常見的疾病，主要是患者膽囊管受到細菌的侵蝕，或者膽囊管阻塞導致其發生膽囊炎癥，患者在患病之后常會出現腹肌強直、陣發性絞痛以及觸痛等臨床癥狀，給患者帶來較大的痛苦[1]。在臨床治療中，其傳統的治療方法以手術治療為主，是通過對患者行開腹術，將其膽囊切除，這種治療方法對于急性膽囊炎具有較好的療效[2]。但是，該治療手段對患者造成的創傷較大，術后恢復較慢。隨著微創技術的不斷完善，腹腔鏡等內鏡治療方法的應用顯著提升了治療效果[3-4]。本文針對急性難切除性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2015年8月～2017年8月收治的急性難切除性膽囊炎患者50例作為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診為急性難切除性膽囊炎，排除患有肝硬化、肝炎、肝膽腫瘤以及認知障礙、精神疾病的患者。將所有患者采用隨機數字表法分為研究組和參照組，每組各25例。研究組中男14例，女11例，年齡36～69歲，平均年齡（47.27±5.14）歲；單純性膽囊炎9例，化膿性膽囊炎10例，壞疽性膽囊炎6例。參照組中男15例，女10例，年齡35～70歲，平均年齡（46.51±4.94）歲；單純性膽囊炎7例，化膿性膽囊炎11例，壞疽性膽囊炎7例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組：開腹膽囊切除術進行治療，取仰臥位，患者氣管插管之后行全身麻醉或行硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，于患者右上腹經腹直肌或者腹直肌旁邊取10～15 cm切口，也可于患者右肋緣下取10～15 cm斜切口。將各層腹壁切開，進入腹腔，找出膽囊病灶組織，采用逆順結合的方式將膽囊組織游離并切除，檢查有無膽瘺、滲血，留置引流管，膽囊管、膽囊動脈結扎后關閉腹腔。術后常規給予抗生素抗感染，做好切口護理[5]。

研究組：腹腔鏡膽囊切除術進行治療，取仰臥位，患者氣管插管之后行全身麻醉或行硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾、建立氣腹。將壓力控制在14 mmHg，按順序進行穿刺，并置入相關器械，將腹腔鏡置于患者膽囊底部，牽拉肛門區胃腸，將肛門完全暴露，對膽囊周圍的粘連組織鈍性分離，對膽囊三角進行解剖，暴露三管，明確膽囊動脈，采用鈦夾將動脈近端夾閉，進行電凝切斷，采用順逆結合的方式切除膽囊，對膽囊頸管進行結扎或封堵，局部沖洗，放置引流管，并給與常規的術后抗炎等支持治療[6]。

1.3 觀察指標 手術指標：包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及下床活動時間等。臨床療效：將臨床療效分為顯效、有效、無效三種評價標準。其中，顯效：患者治療后腹痛顯著緩解或腹痛消失，臨床檢查正常，無復發。有效：患者治療后腹痛有所減輕，臨床檢查存在一定問題，并且存在復發率。無效：患者臨床癥狀未見好轉或出現并且惡化情況[7]。并發癥：患者在接受手術治療后出現膽管損傷、切口感染、切口滲血、消化功能減退、腸粘連、惡心嘔吐等并發癥的情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 研究組患者在接受手術治療的過程中其手術時間、術中出血量均由于參照組，且研究組患者術后排氣時間和術后下床活動時間都比參照組早，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果及并發癥 研究組患者接受治療之后的治療有效率為96.00%，參照組為76.00%，研究組高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組中有2例患者出現并發癥，并發癥發生率為8.00%，而參照組的并發癥發生病例為8例，發生率為32.00%，顯著高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較（x±s）

表2 兩組患者治療效果及并發癥比較

3 討論

急性難切除性膽囊炎的主要發病誘因為膽結石嵌頓、囊壁血液循環受到阻礙、膽囊管梗阻等，該種疾病的臨床發病率較高，患者常會出現腹痛、惡心、發熱等癥狀，對其生活質量影響嚴重[8]。在臨床上，常對患者進行腸胃減壓、止痛、抗炎等方式進行治療，但保守治療的效果不是很理想，手術治療以傳統的開腹手術為主，但是，由于開腹手術的治療時間較長，患者恢復速度較慢，且開腹手術的切口較大，容易對患者造成再次傷害，不利于預后[9]。隨著醫療技術的不斷發展和創新，微創技術被廣泛應用于膽囊炎的臨床治療，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎已經取得了較好的臨床效果，該種方式具有患者痛苦小、手術創口小、風險低、手術死亡率低、手術時間、術中出血少、對患者膽道損傷小、術后恢復塊、治療效果好以及住院時間短等優勢，安全可靠[10]。

在本次研究中，研究組治療過程中的手術時間與術中出血量均優于參照組，且研究組患者手術之后的排氣時間和下床活動時間較參照組早，差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組患者的治療總有效率、不良反應發生率分別為96.00%、8.00%，參照組則分別為76.00%、32.00%，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術來治療急性難切除性膽囊炎具有較為顯著的療效，不僅僅能夠縮短手術治療的時間，減少手術過程中的出血量，且由于其創口較小，術后恢復較快，促進其康復，值得在臨床推廣應用。

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[10]萬德禮,吳云光,張萍,等.急性膽囊炎不同時期腹腔鏡膽囊切除術治療效果分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(8)：64-65.