莫沙必利結(jié)合黛力新應(yīng)用于功能性消化不良患者治療效果觀察

陳朝暉,金一珍,李琴

（湖北省麻城市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 麻城 438300）

功能性消化不良主要指的是在消化系統(tǒng)部位發(fā)生的消化不良情況，對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，多數(shù)學(xué)者支持胃腸道動(dòng)力功能紊亂是主要原因的觀點(diǎn)。患者主要表現(xiàn)出上腹脹痛、惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀，其會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響其身心健康。隨著近年來社會(huì)環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的逐年變化，功能性消化不良的罹患數(shù)量逐年增多，其在消化內(nèi)科的就診率高達(dá)40%。促胃腸動(dòng)力等常規(guī)治療方法和藥物等效果并不盡如人意，復(fù)發(fā)率較高。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，在促胃腸動(dòng)力藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮、抗抑郁藥物，可顯著改善和控制患者病情發(fā)展，提高臨床療效和生活質(zhì)量。本文選取的觀察對象為本院在2016年5月～2017年10月收治的108例功能性消化不良患者，現(xiàn)展開如下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年5月～2017年10月收治的108例功能性消化不良患者作為本次研究的主要觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對照組和治療組，各54例。對照組中男、女比例為28∶26，年齡25～79歲，平均（57.3±6.3）歲；病程1～13個(gè)月，平均（4.8±0.3）個(gè)月；治療組男、女比例為29∶25，年齡26～80歲，平均（58.5±6.4）歲；病程1～14個(gè)月，平均（4.9±0.2）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬胃腸病學(xué)會(huì)制定的功能性消化不良的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②具備良好的交流和溝通能力，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心肺功能嚴(yán)重障礙或不全，存在其他類型的消化系統(tǒng)疾病；②認(rèn)知功能或語言交流障礙；③患有精神疾病或不具有完全行動(dòng)能力；④對本組使用的藥物過敏。

1.3 方法 對照組使用莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mg）加以治療，餐前30 min口服，5 mg/次，3次/d。治療組選擇莫沙必利與黛力新（國藥準(zhǔn)字H20080175，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）聯(lián)合的方式加以治療，莫沙必利的服用方法和劑量同對照組，黛力新口服給藥，1片/次，3次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為4 w。治療過程中要求兩組患者禁止吸煙酗酒，禁食腌制食物，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 治療過程中觀察兩組患者食欲減退、口干、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在完成4 w治療后，評定臨床療效。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療4 w后，所有臨床癥狀、體征徹底消失，癥狀積分降低＞75%；有效：治療4 w后，臨床癥狀、體征基本消失或改善明顯，癥狀積分降低程度在50%～75%范圍內(nèi)；無效：治療4 w后，臨床癥狀、體征未出現(xiàn)任何變化，癥狀積分降低程度＜50%或病情較治療前出現(xiàn)惡化趨勢。治療總有效率的計(jì)算公式：顯效率+有效率[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率比較 對照組的治療總有效率74.1%同治療組的治療總有效率92.6%比較，對照組明顯低于治療組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%；治療組治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良是多種因素共同作用導(dǎo)致的，其中胃腸功能、運(yùn)動(dòng)障礙是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因[4]。此外，內(nèi)臟敏感性增加會(huì)使消化道內(nèi)出現(xiàn)大量的內(nèi)臟高敏素，其產(chǎn)生的刺激作用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的功能性消化不良的癥狀表現(xiàn)；Hp感染、胃腸激素性質(zhì)改變、不良心理因素、不健康的生活因素等均是本病的常見誘因，但有關(guān)其發(fā)病機(jī)制，臨床方面和相關(guān)研究學(xué)者并未給出統(tǒng)一的定論。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，大多數(shù)功能性消化不良患者存在程度各異的睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神癥狀，其中青年女性的情況最為嚴(yán)重。常規(guī)予以功能性消化不良的治療效果，效果并不理想，而且長時(shí)間用藥的過程中還會(huì)引起不良反應(yīng)，增加患者心理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。近年來聯(lián)合用藥治療方案的提出和應(yīng)用，受到了廣大患者的青睞與好評。

莫沙必利屬于5-HT4受體激動(dòng)劑之一，其主要通過對腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元5-羥色胺受體產(chǎn)生刺激的方式，使胃腸蠕動(dòng)和收縮功能顯著增強(qiáng)，從而使胃腸道癥狀得到有效改善。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[6]，單純予以莫沙必利并不能滿足功能性消化不良患者的所有治療需求，原因就在于患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁等精神因素的影響，會(huì)進(jìn)一步加重病情，影響藥效。因此，有學(xué)者提出[7]可在促胃動(dòng)力藥治療基礎(chǔ)上予以焦慮、抑郁穩(wěn)定劑。黛力新作為新型抗抑郁、焦慮穩(wěn)定劑之一，其可實(shí)現(xiàn)對中樞神經(jīng)中突觸前膜D2受體產(chǎn)生刺激作用，使突出間隙將多巴胺釋放出來，而且鹽酸四甲蒽丙胺可對突觸前膜攝取5-HT和去甲腎上腺素進(jìn)行強(qiáng)效抑制，并促使突出間隙中單胺類遞質(zhì)含量明顯增加，發(fā)揮良好的抗精神癥狀的效果[8]。采用莫沙必利與黛力新聯(lián)合的方式為功能性消化不良患者進(jìn)行治療，具有治療范圍廣泛、不良反應(yīng)發(fā)生率低、用藥方便等優(yōu)勢，可顯著提高臨床治療效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，治療組與對照組的治療總有效率相比，對照組低于治療組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而有效證明，莫沙必利結(jié)合黛力新可顯著提高功能性消化不良的臨床治療效果，改善患者病情，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，值得作為理想治療方法在臨床中推廣使用。

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