腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床療效研究

王紅艷，王久香

（臨沂市蘭山區人民醫院北城區醫療區，山東 臨沂 276000）

不孕癥是臨床上常見的婦產科疾病，給患者和家庭造成了一定影響。不孕癥是由內分泌失調、輸卵管梗阻以及不正常排卵等多種因素導致的，其中發病率最高所占比例最多的就是輸卵管梗阻性不孕癥，是由盆腔組織出現炎癥進而使輸卵管感染、腫脹最終發展為輸卵管梗阻性不孕癥，影響患者家庭和睦，也給患者帶來了心理壓力[1]。本研究對2014年1月～2016年1月收治的31例輸卵管梗阻性不孕癥的患者實施腹腔鏡手術治療后，效果確切且手術時間、出血量等方面得到了改善，患者的滿意度較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月本院診治的62例輸卵管梗阻性不孕癥的患者。參與研究的62例患者均符合輸卵管梗阻性不孕癥臨床診斷要求。62例患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及本院倫理委員會批準后，將62例患者隨機分成觀察組和對照組，每組31例。觀察組患者采取腹腔鏡手術治療的方式，年齡21.6～34.2歲，平均年齡（28.1±1.6）歲，病程12.8個月～8.4年，平均病程（3.54±1.08）年。對照組31例患者單純給予采取開腹手術治療，年齡21.8～34.6歲，平均年齡（28.9±1.7）歲，病程12.7個月～8.3年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組31例患者采取開腹手術。觀察組31例患者給予腹腔鏡手術治療。兩組患者先進行常規婦科檢查以及血尿常規貧血檢查，根據患者的不同生理期選擇不同的手術日期，期間禁止同房。觀察組取膀胱截石位進行氣管插管麻醉。在臍部建立觀察口，放入腹腔鏡后建立氣腹。手術空間建立完畢后再在雙髂部位開小口，放入器械進行手術，并進行輸卵管、子宮通液治療。針對患者不同病情制定個性化治療方案，利用腹腔鏡對盆腹腔情況全面探查，有盆腔粘連者先分解粘連，恢復輸卵管、卵巢等盆腔臟器正常解剖位置，盆腔粘連嚴重的不能進行傳統開腹手術，否則會加重粘連。兩組62例患者手術結束后統一給予抗生素預防感染，并進行活血化瘀等常規治療，定時進行復查，觀察輸卵管有無出現粘連情況。

1.3 觀察指標 統計兩組患者并發癥發生率、術中出血量、住院時間、手術時間。術后1個月進行輸卵管通液檢查，并指導懷孕，隨訪時間11～30個月。

1.4 統計學方法 本研究采用的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術詳細情況對比 觀察組31例患者出血量、手術時間顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組31例患者并發癥發生率和對照組對比差異無統計學意義（χ2=3.283 0，P=0.069 9），見表1。

2.2 術后情況對比 觀察組術后妊娠17例，妊娠率54.84%，觀察組術后妊娠10例，妊娠率32.26%，兩組患者妊娠率對比差異具有統計學意義（χ2=10.369 7，P=0.001 2）。

表1 兩組患者并發癥發生率、術中出血量、住院時間、手術時間對比（x±s）

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥對患者最大的危害就是導致輸卵管不通以及流產，對患者和患者家庭帶來了沉重的心理負擔，且輸卵管梗阻性不孕癥病因復雜，是由多個因素誘發的一種生育障礙疾病。近年來據臨床統計發病率越來越高，占不孕癥極大一部分比例。由于近年來人們思想觀念隨著社會的發展發生了變化，人工流產、婦產科炎癥的女性越來越多，這兩種是造成輸卵管梗阻性不孕癥的首要因素[2]。輸卵管的健康與否對患者家庭幸福是密切相關的，輸卵管具有運送精子、攝取卵子以及將受精卵運送到子宮腔的作用，對想要有孩子的家庭來說，輸卵管梗阻性不孕癥是一種威脅極大的疾病[3]。

傳統開腹手術容易出現盆腔粘連的現象，且手術時間較長，術中出血量大，不利于早日患者康復，應用價值并不突出。隨著醫學領域的發展，腹腔鏡的應用越來越廣泛，在治療輸卵管梗阻性不孕癥時可發揮極大的作用，因有良好的手術視野，可盡量減少術中出血量，有利于輸卵管通暢，在盆腔粘連方面腹腔鏡手術有更好的優勢，對于治療盆腔粘連腹腔鏡手術效率更高，具有患者承擔痛苦較小，術后康復較快，且住院時間短，有利于患者的恢復[4-6]。

本次研究中采用腹腔鏡手術治療患者，妊娠率、術中出血量、手術時間、住院時間明顯優于開腹手術（P＜0.05），采用腹腔鏡手術的患者并發癥發生率和利用開腹手術患者對比無統計學意義，這說明腹腔鏡手術出血量、手術時間都較為理想，術后有利于患者康復，提高了患者妊娠率，是一種應用價值較為突出的手術方式。

孫娟娟[7]在研究中選取40例輸卵管梗阻性不孕癥患者進行腹腔鏡手術，實驗結果表明手術時間、出血量、住院時間對比明顯優于傳統開腹術，治療輸卵管梗阻性不孕癥作用突出,可提高病癥效果，減少醫療費用，本研究中針對收治的31例輸卵管梗阻性不孕癥的患者實施腹腔鏡手術治療后也同樣取得了確切療效，縮短了患者的住院時間，手術時間、術中出血量也明顯優于傳統開腹術，與上述報道一致。

汪新華[8]在研究中針對收治的100例輸卵管梗阻性不孕癥患者進行腹腔鏡手術治療，結論表明利用腹腔鏡手術治療可以有效縮短輸卵管梗阻性不孕癥患者住院時間、減少術中出血量以及提高治療效果，本研究中利用腹腔鏡手術治療提升了對輸卵管梗阻性不孕癥患者的治療效果且縮短了手術時間，治療效率大大提升了，術中出血量也降低到對患者影響最小，與諸多研究報告[9-13]一致。

綜上所述，腹腔鏡手術治療的治療方式有較短的手術時間，術中出血量明顯優于開腹手術，有利于患者盡早的康復，提高患者妊娠率，促進患者家庭的和睦，可以給醫院帶來良好的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣和廣泛應用。

[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宮腹腔鏡聯合行輸卵管插管疏通術在輸卵管阻塞性不孕癥中的應用[J].中國內鏡雜志,2005,11(2)：158-160.

[2] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宮腹腔鏡聯合行輸卵管插管疏通術在輸卵管阻塞性不孕癥中的應用[J].中國內鏡雜志,2005,11(2)：158-160.

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