Lisfranc關節損傷患者行切開復位內固定術治療的臨床效果

王延嗣，馮陽，王飚，黃爾丹，黃常紅

（廈門大學附屬福州市第二醫院骨科，福建 福州 350007）

Lisfranc關節主要包括前方跖骨關節、跖跗關節等，其作為人體不必可少的關節復合體之一，主要作用在于支撐人體和中心轉移。Lisfranc關節損傷在臨床中并不常見，重物砸傷、交通事故以及高空墜落、擠壓等是導致其發生的主要原因，因為Lisfranc關節解剖結構具有一定的復雜性，所以臨床治療難度較大。閉合復位內固定是既往臨床治療此類損傷的常用方法，但術后解剖復位并不能取得理想效果。相關學者提出選擇切開復位內固定術的方式為Lisfranc關節損傷患者進行治療[1]。本文選取2015年4月～2017年5月期間本院收治的60例Lisfranc關節損傷患者作為觀察對象，現對治療效果進行以下評比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年5月期間本院收治的60例Lisfranc關節損傷患者作為觀察對象，通過數字表分組方法分為對照組和實驗組兩組。對照組男17例，女13例，患者年齡21～65歲，平均（45.2±8.3）歲；其中重物砸傷7例，高空墜落傷9例，交通事故傷14例，開放性損傷6例；實驗組男18例，女12例，患者年齡22～64歲，平均（46.1±8.2）歲；其中重物砸傷6例，高空墜落傷8例，交通事故傷16例，開放性損傷5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可展開對比。

1.2 方法 對照組的治療方法為閉合復位石膏外固定術：以手法復位骨折斷端，通過石膏外固定的方式固定骨折部位，指導患者在病情允許的情況下進行康復訓練。實驗組的治療方法為切開復位內固定術：仰臥位予以全身麻醉，墊高患肢，于足背第1、第2跖骨基底部作切口，呈現S型，對短伸肌進行游離，術中做好骨折斷端四周神經和動脈的保護措施；于第1、第2跖骨內間隙將軟組織、碎骨等去除，通過復位器復位斷骨；自楔骨內側向第2跖骨與Lisfranc平行韌帶方向將引導針、空心釘置入，對跖趾關節進行復位固定。第3、第4跖趾關節以同樣的方法進行固定。對于楔骨關節不穩定的患者，于內側采用空心釘固定；對于外側柱不穩定的患者，經皮采用克氏針進行固定；對于骰骨或楔骨壓縮骨折的患者可在完成撬撥復位后予以固定；完成復位后，對切口進行沖洗、縫合，再進行加壓包扎；術后2 w拆線，6 w將外固定拆除，將克氏針拔除，指導患者進行負重練習；術后9～12個月將鋼板拆除，隨訪時間為10個月。

1.3 觀察指標與療效評價標準 隨訪期間采用Maryland足部關節功能評分評定患者足部功能恢復情況，分值在0～100分之間，其中≥90分表示優，75～89分表示良；50～75分表示可，＜50分表示差。優良率為優病例和良病例百分比之和[2]。同時觀察兩組術后切口感染、關節炎、肌肉萎縮、皮膚壞死等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較 對照組的治療優良率同實驗組的治療優良率進行統計比較，實驗組顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優良率比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率為26.7%，其明顯高于實驗組并發癥發生率6.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

Lisfranc關節是指對前足和中足進行連接的關節，其又被稱之為“關節復合體”，可在人體行走過程中發揮推動和支撐的作用。臨床中Lisfranc關節損傷的病例并不多，其在各種骨折總發生率的概率僅為0.2%左右[3]。其主要是由外部直接暴力作用導致的，不同的不穩定外力作用的影響，Lisfranc關節損傷機制和骨折類型也各有不同，但其共同點均為診斷和治療難度大、復雜度高，容易發生誤診或漏診。且任何外力作用引起的Lisfranc關節損失上都會在一定程度上影響Lisfranc關節的推動和支撐作用，從而影響到患者的行走能力，不及時進行科學有效治療的情況下，會嚴重影響患者日常生活能力[4]。基于此，臨床方面對Lisfranc關節損傷的治療工作給予了高度重視和一系列深入探索。

維持關節解剖復位與內固定是臨床治療Lisfranc關節損傷的基本原則，目前臨床對此類損傷應選擇哪種內固定方法爭議性較大[5]。以往閉合復位內固定術的治療方式主要利用鋼板、髓內針、鋼絲、金屬螺釘等內固定物有效復位骨折部位，但患者術后復位效果并不是十分盡如人意，特別是微小骨折塊的固定效果，預后不理想。而切開復位內固定術主要是在切開狀態下完成骨折復位工作，并對粉碎的骨折碎塊進行有效清理，同時清理血腫塊和游離狀態中的軟組織，其可有效固定足部內側楔骨與第2跖跗關節，實現在無張力下對Lisfranc關節韌帶實現有效愈合，促使Lisfranc關節在術后可始終保持在正常解剖復位結構狀態下，降低骨折脫位發生危險。與此同時，切開復位內固定術可使患足的解剖結構得到有效維持，強化對骨折端的支撐作用，以免骨折端發生變形[6-7]。相比于傳統閉合復位內固定術，切開復位內固定術可顯著提高Lisfranc關節損傷患者的復位效果，進一步改善其生活質量和預后。

本組研究通過比較兩組患者的臨床療效和術后并發癥情況，發現實驗組的治療優良率明顯高于對照組，其術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這與相關文獻得到的結論基本一致[8-9]。由此得到如下體會，切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷具有效果顯著，并發癥發生率低等優勢，值得臨床采納和推廣應用。

[1] 潘華,羅峰,蔣偉.用切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,3(11)：293-295.

[2] 楊凱,姜新強,黃偉,等.切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷的方法及臨床有效性評析[J].中國傷殘醫學,2017,32(17)：13-15.

[3] 區作明.切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2017,6(20)：107-108.

[4] 李慶煌.切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床療效研究[J].世界臨床醫學,2017,15(20)：67,70.

[5] 王振昊.活血止痛散熏洗聯合切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,22(34)：3819-3820,3859.

[6] 陳兆軍.用切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷的臨床效果探析[J].系統醫學,2017,21(5)：57-60.

[7] 曽荇.骨折切開復位內固定術與經皮鋼板相關內固定術對pilonⅢ型骨折患者的治療效果比較[J].當代醫學,2017,23(19)：43-44.

[8] 楊照勇,劉劍.MSCT圖像后處理技術對Lisfranc關節損傷的診斷價值[J].保健醫學研究與實踐,2017,14(3)：79-81.

[9] 滕寶慶,申建興.克氏針與中空螺釘內固定技術治療Lisfranc關節損傷療效比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(4)：444-446.