信息化管理對重癥監護病房醫院感染防控的效果分析

劉華之，周瑞芬，李紅英，候良

（1.贛南醫學院第一附屬醫院院感科，江西 贛州 341000；2.于都縣中醫院檢驗科，江西 贛州 342300）

重癥監護病房（ICU）是醫院易感人群和感染因素集中的場所，其感染發生率顯著高于其他科室[1-2]，其醫院感染病原菌對多數常用抗菌藥物具有耐藥性[3]，而ICU患者好轉后，一般轉回原病區，一旦發生感染，容易造成感染的交叉傳播。為了預防和控制ICU醫院感染，我們利用與中優公司合作自主研發的醫院感染監測管理網絡信息系統，對ICU患者高危因素進行實時監控，提前預警，院感科專職人員與ICU兼職感控醫護人員密切配合，開展目標性監測取得了顯著效果。

1 資料與方法

本院自2014年開始使用《藍蜻蜓醫院感染監測管理網絡信息系統》對全院患者進行全方位的綜合監測及預警功能、數據收集分析處理功能，干預反饋功能。具體如下。

1.1 醫院感染高危因素的即時監測系統 將患者發生感染的高危因素如：住院≥3 d（術后≥4 d）體溫≥38℃、常規檢查（血常規、尿常規、X線、CT的異常結果等），有呼吸機輔助呼吸，動靜脈置管及留置導尿等高危操作，納入監測對象，進行實施監測及反饋。

1.2 微生物管理功能 與醫院檢驗系統對接，搜集送檢微生物相關信息，包括：病原體名稱、標本類型、檢出日期、耐藥性、藥物名稱、藥敏結果等。并即時監測，審核，對特殊感染病原體及耐藥微生物立即給予干預措施。匯總統計功能：全院微生物培養結果，科室耐藥菌情況，分析耐藥趨勢，為醫生使用抗生素提供幫助。

1.3 預警及反饋功能 包括：暴發預警、趨勢預警、感染預警等。暴發預警為一定天數（3 d）內，相同科室、相同感染診斷的次數，達到設定的警戒次數時，系統就能自動給以預警提醒。趨勢預警為同一科室出現發熱、耐藥菌及各種侵入性操作的總體情況。感染預警為患者出現感染高危因素系統會自動發出提示。感控專職人員發現異常情況或感染病例及時與科室醫護人員進行電話溝通，必要時至臨床科室處理，提出防控方案。

1.4 目標性監測功能 監測內容包括：導尿管、呼吸機、深靜脈插管日數，使用率及感染率。

2 對象與方法

2.1 監測對象 選取2012～2015年全年入住ICU的全體患者共2 841例，信息化實施前1 351例，信息化實施后1 490例，年齡1～89歲，平均年齡（57.6±6.5）歲。2012年～2015年平均住院日為4.2、4.8、6.1、3.8 d，住院時間為1～45 d，平均4.7 d。并對轉出ICU的患者，繼續監測48 h。

2.2 監測方法 2012～2013年采用回顧性調查方法，查閱全年1 351例患者的病例資料及醫院感染病例報告卡，進行統計分析。2014～2015年利用《醫院感染監測信息網》與科室院感專職人員建立ICU日志相結合的方法。ICU專職人員填寫ICU日志，表格參照《醫院感染監測規范》中[成人與兒童病監護病房（ICU）醫院感染監測]的要求填寫。并與感染監測網數據進行核對，主要核對感染患者，已到達數據完全準確。

2.3 診斷標準 參照《醫院感染管理辦法》中關于VAP的診斷依據及衛辦醫癥發（2010）187號《導管相關血流感染預防與控制技術指南》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》中的診斷標準，對住進48 h后發生的感染填寫電子醫院感染報告卡。

2.4 監測資料整理、分析及反饋 每月對監測結果進行統計分析，計算目標性監測感染人例次數及病原菌類型，可及時反饋科室并實施干預措施。

3 結果

國外文獻報道，浸入性導管相關的下呼吸道感染、泌尿道、血流感染占ICU感染的70%～80%以上[4]。因此，降低ICU導管相關醫院感染是控制醫院感染的關鍵。經過接近兩年的信息化監測及目標性監測相結合的方法，從表1可見2014與2015年導尿管、呼吸機及血管導管相關性感染與2013年相比有明顯下降。ICU 2012～2015年導管相關目標性監測感染率及感染例次的比較見表1、表2。另外經核查本院ICU近3年前排前十位的細菌變化不大，以革蘭陰性桿菌為主，實施信息化及目標性監測后細菌分離菌株下降明顯，與感染率下降是一致的。另一值得關注的問題是：近三年排名第一的均是鮑曼不動桿菌，在痰液中培養陽性率為60%以上，與陳佰義等的研究相同[5]，該菌對環境污染嚴重，防控壓力大。

表1 ICU 2012～2015年導管相關目標性監測感染率的比較

表2 ICU 2012～2015年感染例次比較

4 討論

實現醫院感染管理信息化交互性管理從多個資源點持續監測和分析患者數據[6]，與醫院HIS系統對接，將醫院感染管理與電子病歷、醫囑處理、臨床檢驗結果等功能有機結合，極大地提高了醫院感染監控敏感性、時效性，使醫院感染預防控制措施更及時、有效。2011～2013年ICU收治人數逐年增加，CD型病例逐年增高，但各項感染率及平均住院日都在降低，可見院感信息化后，醫生及專職院感人員均能對ICU在院患者的高危因素進行實施監測，每日評估三種插管患者情況，盡早拔管。對有疑似感染患者及時送檢，并根據藥敏結果合理應用抗菌藥物，使患者置管天數下降，感染率降低。其二、院感信息化系統[7-8]不但可針對ICU病房，還可針對全院各科室的感染流行趨勢及暴發進行預警，使院感專職人員及時掌握全院、各科室人員掌握自己科室的感染情況，結合目標性監測，實施有效的干預措施，降低醫院感染發生率。信息化提高了醫院感染管理的工作效率，值得推廣。

[1] 李曉宇,鄭愛平,單沙林.危重癥患者抗生素相關性腹瀉的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(12)：1161-1162.

[2] 馬桂霞,富秀玉,張莉.醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(3)：436-437.

[3] 許亞茹,元小冬.ICU醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4)：864-866.

[4] 賴愛玉.重癥監護室浸入性導管的置入與院內感染的關系探討[J].臨床醫學,2006,6(3)：59-61.

[5] 陳佰義,何禮賢.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫學雜志,2012,2(92)：76-84.

[6] 邢玉斌,索繼江,杜明梅,等.醫院感染實時監控系統的開發與應用[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(24)：5241-5243.

[7] 李超,閆洪泉,袁崇光,等.信息化系統在醫院感染管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(11)：2362-2363.

[8] 孫明潔,李健,張付華.醫院感染實時監控系統應用與實踐[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(16)：4023-4024.