子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果研究

肖書瑤

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[1]是指患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，胚胎在患者前一次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床，形成的特殊妊娠，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期癥狀不明顯，患者無法辨識(shí)，在后期極易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等癥狀，危害患者的生命健康[2]。常見治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡下清宮術(shù)，為了分析對(duì)比兩種治療方法聯(lián)合運(yùn)用的效果，本次研究中，觀察組患者則給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療，所獲得的臨床效果較為顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 兩組患者中，將不符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疾病的排除，將不愿參與、意識(shí)障礙、溝通障礙的患者排除；將本次研究中的全部過程讓患者以及科室知曉，并取得科室與患者的支持；本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持。100名納入病例資料的患者為2016年11月～2017年11月收治的患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組（n=50）：女50例，年齡25～41歲，平均年齡（33.15±2.67）歲；對(duì)照組（n=50）：女50例，年齡26～40歲，平均年齡（33.16±2.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者宮腔鏡下清宮治療，觀察患者的宮腔內(nèi)情況，觀察剖宮產(chǎn)瘢痕部位是否出現(xiàn)充血、動(dòng)靜脈擴(kuò)張等癥狀，在宮腔鏡下實(shí)施清宮治療，將疏松且易刮下的組織一次性清除，不易刮下的組織使用電切術(shù)[3]。觀察組患者則給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療，具體措施如下：在實(shí)施宮腔鏡下清宮治療后，為患者實(shí)施局部麻醉，在采用Seldinger技術(shù)在右股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，將導(dǎo)管置入患者的左右髂內(nèi)動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈，使用造影劑實(shí)施動(dòng)脈造影，在左右子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注100 mg甲氨喋呤，將明膠海綿顆粒（500～1 000 um）實(shí)施栓塞治療，并評(píng)估動(dòng)脈栓塞治療效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)100名患者發(fā)生肢體疼痛、發(fā)熱、異位栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者的住院時(shí)長、手術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間，對(duì)比患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，使用軟件進(jìn)行分析計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料用SPSS 20.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的陰道流血時(shí)間（5.04±1.41）d、術(shù)中出血量（74.66±7.32）ml、住院時(shí)長（7.24±2.42）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（4%）數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的陰道流血時(shí)間（7.25±1.67）d、術(shù)中出血量（106.42±10.63）ml、住院時(shí)長（12.66±2.53）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（20%），兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of data between two groups of patients(x±s)

表2 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of data between two groups[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床上極為少見的異位妊娠，該疾病的發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)臨床資料表明，可能與患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口處瘢痕愈合不良，子宮肌層與內(nèi)膜之間存在一條可供組織侵入的竇道，在患者再次妊娠時(shí)，胚胎在改竇道中孕育，從而誘發(fā)的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[5]。由于胚胎在瘢痕處著床，加之該部位的肌層較為薄弱，血液豐富，在未確診時(shí)就為患者實(shí)施清宮術(shù)極易導(dǎo)致大出血癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，臨床上多采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡下清宮治療[6]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是近年來臨床上較為常用的治療方案，在治療過程中，在宮腔鏡下實(shí)施清宮治療，將疏松且易刮下的組織一次性清除；在患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈處灌注甲氨喋呤，能有效的提升病灶部位的血藥濃度，將明膠顆粒進(jìn)行栓塞，能夠阻斷病灶部位的血液供給，促進(jìn)藥物發(fā)揮作；兩種治療術(shù)聯(lián)合使用，能夠有效的防止大出血癥狀的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，為其實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療，能有效的降低患者手術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間，提升治療效果，大大降低肢體疼痛、發(fā)熱、異位栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，降低住院時(shí)長，該治療模式能有效的鞏固治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 劉月紅,李根霞,張桂琴.探討疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(13)：92-93.

[2] 葉育芳,林霞,欒峰,等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的效果分析研究[J].中國性科學(xué),2017,26(2)：96-99.

[3] 方瑾,張宋玲,易佰蓉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠分型及術(shù)式選擇的臨床價(jià)值[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(3)：35-37.

[4] 盧祥章.二維超聲和VOCAL技術(shù)在剖宮產(chǎn)后瘢痕憩室妊娠診治中的應(yīng)用比較[J].中國校醫(yī),2017,31(11)：829-831,833.

[5] 楊敏,李曉琴,楊艷紅,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)滋養(yǎng)細(xì)胞血流信號(hào)對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕早期妊娠的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(3)：199-200.

[6] 沈錦平.用小劑量的催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(10)：102-103.