應用MRI探討膝關節單發與多發滑膜囊腫危險因素的差異

劉小如，張祖彥，郭加權

（沭陽仁慈醫院，江蘇 宿遷 223600）

在膝關節周圍滑膜囊腫中，除了常見的腓腸肌內側頭-半膜肌滑膜囊腫（gastrocnemius semimembranosus bursa，GSB）外，還有其它諸多滑膜囊腫[1]，它們可分別單獨出現，也可表現為多發。本文通過回顧分析以往膝關節的磁共振成像資料，對膝關節周圍單發滑膜囊腫與多發滑膜囊腫的危險因素進行對比分析，探討兩者間的差異，以期對下一步的個性化治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧本院從2016年1月～2017年1月經磁共振確診為膝關節周圍滑膜囊腫的影像資料，共171例患者，其中男44例（28～77歲，平均54.76歲），女127例（21～84歲，平均59.47歲），樣本組中有3例患者為左右兩側共同發病，余為單側發病，左側單發病例為84例，右側單發病例為84例。

1.2 檢查方法 應用GE 1.5T超導磁共振及膝關節4通道專用線圈進行膝關節檢查，包括軸位壓脂T2加權像、矢狀位T1加權像、矢狀位壓脂T2加權像、冠狀位T1加權像、冠狀位質子加權像。掃描參數：軸位壓脂T2加權像：重復時間（repetition time，TR）3 200 ms、回波時間（echo time，TE）42 ms；矢狀位T1加權像：TR 425 ms、TE 14.3～28.6 ms；矢狀位壓脂T2加權像：TR 4 600 ms、TE 94 ms；冠狀位 T1加權像：TR 4 250 ms、TE 94 ms；冠狀位質子加權像 ：TR 2 450 ms、TE 16.2～86.3 ms。掃描層厚為4 mm，層間隔為0.4 mm，視野15 cm×15 cm，矩陣分別為256×224、320×192、288×192、256×256和256×256。

1.3 納入內容及標準 納入分析的危險因素包括：性別、年齡、左右、軟骨損傷、積液、半月板撕裂及交叉韌帶損傷。其中關節軟骨損傷包括外傷所致的關節軟骨損傷及退變所致的關節軟骨損傷（圖1a）；關節腔積液的評判標準：正中矢狀位髕上囊的最大前后徑超過2 mm為積液[2]。

為了保證樣本的同質性，本次納入的滑膜囊腫都位于肌腱周圍，包括①位于膝關節內后方的滑囊，如腓腸肌內側頭-半膜肌滑囊，半膜肌-半腱肌腱間，內側腓腸肌滑囊，半膜肌滑囊，鵝足囊；②位于膝關節外后方的滑囊，如外側腓腸肌滑囊，腓骨滑囊，腓腘滑囊，腘肌滑囊。

1.4 統計學方法 應用Epidate 3.1和SPSS 20統計軟件分別進行數據錄入和統計分析。計量資料采用“x±s”表示，符合正態分布且方差齊性資料采用成組設計計量資料的t檢驗，不符合正態分布或方差不齊資料采用成組設計計量資料的t′檢驗或秩和檢驗；分類資料以頻數表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率計算法。取α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用秩和檢驗發現納入研究的男女在單發滑膜囊腫與多發滑膜囊腫在分布上不同（Z=-2.551，P=0.011）。故對男性和女性患者分別進行統計學分析。無論男性組還是女性組，左、右膝在單發滑膜囊腫與多發滑膜囊腫分布上無顯著性差別。①腓腸肌內側頭-半膜肌滑膜囊腫123例（男36女87）（圖1b），半膜肌-半腱肌腱間滑膜囊腫2例（男2女0），內側腓腸肌滑膜囊腫117例（男24女93）（圖1c），半膜肌滑膜囊腫24例（男4女20），鵝足滑膜囊腫10例（男1女9）（圖1d）；②位于膝關節外后方的滑囊，如外側腓腸肌滑囊67例（男12女55）（圖1e），腓骨滑囊囊腫1例（男0女1），腓腘滑囊囊腫3例（男1女2），腘肌滑囊囊腫51例（男8女43）（圖1f）；③后關節囊疝出的滑囊6例（與研究內容不同，故排除不參與分析）。

圖1 膝關節滑膜囊腫及軟骨損傷的MRI表現Figure1 MRI performance of Synovial cyst andArticular cartilage injury in knee joint

男性患者各變量差異均無統計學意義，其中關節積液及軟骨損傷發生率較高（表1）；女性患者中除了年齡及軟骨損傷變量外，余變量差異無統計學意義，其中亦以關節腔積液及軟骨損傷發生率為高（表2）。

表1 男性膝關節周圍SSC組與MSC組統計表Table 1 Statistics of SSC Group and MSC group around male knee joint

表2 女性膝關節周圍SSC組與MSC組統計表Table 2 Statistics of SSC Group and MSC group around male knee joint

3 討論

本研究納入共174例包括單發滑膜囊腫與多發滑膜囊腫的患者，并對其左右分布、性別、年齡及諸危險因素進行了分析。結果顯示：女性患者多發滑膜囊腫構成比要高于男性，女性患者多發滑膜囊腫的平均年齡高于單發滑膜囊腫患者的平均年齡，軟骨損傷是女性患者多發滑膜囊腫的較高危險因素。

危險因素往往提示發病機制。在本次研究中，女性多發滑膜囊腫患者的軟骨損傷檢出率要高于女性單發滑膜囊腫，提示軟骨損傷參與了女性多發滑囊囊腫的發病過程；多發滑膜囊腫女性患者的平均年齡大于單發滑膜囊腫女性的平均年齡，說明某一或幾種因素的持續存在增加了多發滑膜囊腫的發病風險。交叉韌帶損傷在本次研究中單發滑膜囊腫及多發滑膜囊腫患者中檢出率較低，提示交叉韌帶損傷可能是單發滑膜囊腫和多發滑膜囊腫發病的偶發因素。本研究中內后組滑囊出現頻率明顯多于外后組滑囊，內后組中以GSB及內側腓腸肌滑囊囊腫最多，外后組中以外側腓腸肌滑囊囊腫最多。GSB又稱腘窩囊腫，朱敏等[3]通過人體解剖證實了可與關節腔相通。Rupp S等[4]通過對照研究發現關節軟骨損傷及半月板損傷都是腘窩囊腫易伴發的膝關節病損，前者與腘窩囊腫的關節更密切。Labropoulos N等[5]發現50歲以上人群隨著年齡的增加，腘窩囊腫的發病率更高。Martí-Bonmatí L等[6]應用MRI進行腘窩囊腫流行病學研究并經統計分析后發現腘窩囊腫與關節積液的存在和多少有顯著相關性，與半月板損傷程度有顯著相關性，但與交叉韌帶與軟骨損傷無顯著相關性。這些因素可能是GSB發生率高的原因。

危險因素不等同于發病機制。本研究結果顯示：半月板撕裂、關節腔積液、交叉韌帶損傷及關節軟骨損傷等常見的膝關節病變在男性單發滑膜囊腫與多發滑膜囊腫間無顯著性差別；而在女性患者中，年齡（P=0.012）與軟骨損傷（P=0.008）差異有統計學意義，其他危險因素差別無統計學意義。隨著年齡的增大，膝關節骨軟骨損傷的發生率也在增加，這可能是造成兩者在女性患者多發滑膜囊腫與單發滑膜囊腫間有差別的原因。相同的危險因素，造成的結果不同，這說明患者對危險因素的反應是有差別的，這一差別需要更深層次的研究。

本研究是回顧性研究存在一定的局限性：所用病例都是門診或住院患者，可能遺漏部分無癥狀患者，存在選擇性偏倚；對危險因素只進行簡單二項分類，沒有選擇半定量分類（如關節軟骨的損傷程度等），使統計分析遺漏了一些信息，使原本存在的差異沒有出現。盡管如此，本研究仍可以提示軟骨損傷是膝關節周圍多發滑膜囊腫形成的主要危險因素。

[1] 李文春,李振強,陳爾瑜.膝關節滑膜囊的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志,1994：189-191.

[2] 孔延亮,強永乾,董寶明,等.正常成年男性膝關節囊滑液及關節腔積液的MRI表現[J].現代醫用影像學,2014,23(2)：100-102.

[3] 朱敏,丁晶,徐永清,等.腘窩囊腫形成的解剖學因素[J].中國臨床解剖學雜志,2011,29(5)：506-507.

[4] Rupp S,Seil R,Jochum P,et al.Popliteal cysts in adults.Prevalence,associated intraarticularlesions,and results after arthroscopic treatment[J].Am J Sports Med,2002,30：112-115.

[5] Labropoulos N,Shifrin DA,Paxinos O.New insights into the development of popliteal cysts[J].Br J Surg,2004,91：1313-1318.

[6] Marti-Bonmati L,Molla E,Dosda R,et al.MR imaging of Baker cysts--prevalence and relation to internal derangements of the knee[J].MAGMA,2000,10：205-210.