喉罩在院前急救氣道管理中應(yīng)用的可行性研究

陳貴洪，張文，劉世平，陳紅生

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，四川 瀘州 646000；2.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是一種聲門上的通氣裝置，是根據(jù)人咽喉解剖結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。經(jīng)典喉罩（LMA-Classic）由通氣管、充氣罩和充氣管道三部分構(gòu)成。雙腔喉罩是普通喉罩的改良產(chǎn)品，主要特點(diǎn)是更寬大的套囊和增加了一根對(duì)胃腸道起到密閉和引流作用的管道，在提高喉罩通氣效果的同時(shí)，又能夠防止胃內(nèi)容物的反流和誤吸，它不接觸聲帶、氣管，因此不會(huì)對(duì)聲帶、氣管造成機(jī)械損傷，作為緊急通氣首選的嘗試性措施之一[1]。喉罩常用于臨床麻醉通氣或者困難氣道的處理[2]，但用于院前急救的氣道管理較少，該研究試通過(guò)收集一次性雙腔喉罩與氣管插管在院前急救中應(yīng)用的數(shù)據(jù)，探討其優(yōu)越性及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2015年8月～2017年11月院前急救中判斷患者不能保護(hù)和維持氣道，不能維持有效通氣和氧合的狀態(tài)均為需建立緊急氣道的指針，無(wú)絕對(duì)禁忌證。共78例，隨機(jī)分為觀察組43例，男24例，女19例，年齡16～85歲，平均63歲，以一次性雙腔喉罩建立人工氣道；對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡19～90歲，平均57歲，在常規(guī)喉鏡下行氣管插管。患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組選用一次性雙腔喉罩，體質(zhì)量＜60 kg的男性及女性患者選用3號(hào)喉罩，＞60 kg的男性選用4號(hào)喉罩。放置過(guò)程：首先向氣囊充氣5～10 ml，檢查是否漏氣，然后潤(rùn)滑喉罩，清理患者口咽部分泌物，左手使患者頭頸部輕微后仰，右手持筆式握住喉罩導(dǎo)管從口正中線輕柔放入口腔，罩口方向朝向下頜，沿舌下正中線緊貼硬腭及軟腭咽后壁向下順序置入，到不能再推進(jìn)為止。然后用注射器向球囊內(nèi)注射空氣，3號(hào)喉罩約需20～30 ml空氣；4號(hào)喉罩約需35～45 ml空氣，置入牙墊，用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺呼吸音一致及頸部無(wú)明顯漏氣則插入成功；再用膠布將喉罩固定柄、牙墊固定于患者面部，防止喉罩移動(dòng)，連接呼吸機(jī)輔助通氣或用簡(jiǎn)易球囊輔助呼吸。對(duì)照組采用常規(guī)喉鏡下行氣管插管。若患者應(yīng)激性強(qiáng)，按需行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①建立有效人工氣道時(shí)間即從判斷患者需建立緊急氣道到患者得到有效的通氣的時(shí)間。②一次性成功率：觀察組和對(duì)照組一次性置/插管成功與否的情況。③可靠性：途中誤吸情況及管子移位需調(diào)整的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建立有效人工氣道時(shí)間 觀察組建立有效人工通氣最短為48 s，最長(zhǎng)為120 s，中位時(shí)間為66 s，對(duì)照組建立有效人工通氣時(shí)間最短為127 s，最長(zhǎng)為266 s，中位時(shí)間為169 s，數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布，秩和檢驗(yàn)比較兩組建立有效通氣的時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 一次性成功率 觀察組一次性置管成功39例，一次性成功率為90.7%；對(duì)照組一次性插管成功25例，一次性成功率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.3 可靠性 觀察組回院途中有5例誤吸，6例因喉罩位置移動(dòng)進(jìn)行了調(diào)整；對(duì)照組有2例誤吸，3例調(diào)整了氣管導(dǎo)管位置。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較Table 1 Comparison of data between observation group and control group

3 討論

院前急救中會(huì)遇到很多急危重癥因各種原因?qū)е虏荒鼙Ｗo(hù)和維持氣道，不能維持通氣和基本氧合的患者均需立即建立緊急人工氣道。但院前急救中，因物資、人員配備匱乏，環(huán)境艱苦且復(fù)雜，病情復(fù)雜多變，病史不詳，建立有效的人工氣道并不易。我們常規(guī)臨時(shí)以球囊面罩輔助通氣，技術(shù)關(guān)鍵在于密閉和開(kāi)放氣道，但面罩通氣往往導(dǎo)致通氣不足，胃腸脹氣，反流誤吸，損傷面神經(jīng)等風(fēng)險(xiǎn)，且院前急救中，患者轉(zhuǎn)運(yùn)，路途顛簸，通氣更難保障。若患者有無(wú)牙、肥胖、絡(luò)腮胡、鼾癥等情況，常會(huì)出現(xiàn)困難面罩通氣[3]。因此需建立更為可靠的人工氣道，氣管插管是維持氣道較好的選擇，但氣管插管要求技術(shù)嫻熟，短時(shí)間內(nèi)，盡量一次性插入氣管導(dǎo)管，多次插入不成功會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫，機(jī)體缺氧，增加急危重癥患者的死亡率[4]。院外環(huán)境復(fù)雜，因體位等原因聲門暴露困難，完成插管建立有效通氣的時(shí)間較長(zhǎng)，該研究顯示中位時(shí)間為169 s，氣管插管一次性成功率并不高，該研究顯示為71.4%。一次性雙腔喉罩為改良的聲門上氣道工具，常作為緊急氣道的輔助工具[1]，對(duì)腹內(nèi)壓高、肥胖、有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，短期內(nèi)氣管插管無(wú)法完成時(shí)尤為合適。常用于麻醉中的氣道管理，也用于氣管插管困難氣道的應(yīng)急處理，為嚴(yán)重低氧血癥患者建立有效的氣道，并可發(fā)揮橋梁作用，以便后續(xù)處理[5]。一次性雙腔喉罩操作技術(shù)要求較氣管插管低，對(duì)體位要求不高，不需要借助喉鏡看到聲門，掌握要領(lǐng)盲插即可完成，對(duì)機(jī)體刺激性較氣管插管小。該研究顯示，觀察組建立有效通氣時(shí)間短，中位時(shí)間66 s，一次性成功率高，達(dá)90.7%，和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明一次性雙腔喉罩在院前急救中具有優(yōu)越性。同時(shí)，在回院途中，觀察組誤吸風(fēng)險(xiǎn)并不比對(duì)照組高，和既往研究資料一致[6]；喉罩移位影響通氣風(fēng)險(xiǎn)也并不比氣管插管高，說(shuō)明喉罩在院前急救中具有良好的可靠性。

綜上所述，一次性雙腔喉罩在建立緊急氣道時(shí)，具有操作容易，耗時(shí)短，成功率高，并發(fā)癥少，可靠性強(qiáng)，適合在院前急救中推廣使用。

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