雙下肢SNAP，SCV聯(lián)合F波對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷的價(jià)值分析

胡珍瓊，張紅梅，張榮

（湖北航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床診療中比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，多數(shù)患者在尚未出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變的病理生理變化[1]。由于該病的早期發(fā)病癥狀較為隱匿，因此，要想實(shí)現(xiàn)早期診斷比較困難，在一定程度上耽誤了最佳的早期治療時(shí)機(jī)。因此，積極探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷方式與準(zhǔn)確性是當(dāng)前備受關(guān)注的重要研究課題。有研究提出在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中引入神經(jīng)電生理檢測(cè)[2-3]。鑒于此，本研究特選取本院收診的90例糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了相關(guān)神經(jīng)電生理指標(biāo)在糖尿病神經(jīng)病早期診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月期間到院就診的90例糖尿病患者為研究對(duì)象，病患納入標(biāo)準(zhǔn)：①與WHO診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]；②都在發(fā)生糖尿病后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變；③患者臨床表現(xiàn)是跟腱與膝腱反射能力減弱，出現(xiàn)或不出現(xiàn)麻木及灼燒等感覺障礙；④通過肌電圖掃描顯示患者神經(jīng)最短潛伏期放慢；病患排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它原因引發(fā)的神經(jīng)病變；②患者并發(fā)心肝臟等功能異常；③患者不配合量表評(píng)估與臨床治療。

90例患者中男47例，女43例，年齡30～74歲，平均年齡（47.24±11.03）歲。同期選擇40例健康體檢者作為對(duì)照（C組），各組在年齡、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 囑咐患者取平臥位，將室溫調(diào)節(jié)至21～25℃，生理檢測(cè)前要確?；颊咂乇３衷?7℃左右，對(duì)于肢體表面溫度較低的患者，應(yīng)在電生理檢查前給予有效升溫處理。電生理檢測(cè)采用丹麥丹迪Medelec Synergy肌電圖/誘發(fā)電位儀。測(cè)量數(shù)據(jù)包括：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅（CAMP）、感覺傳導(dǎo)波幅（SNAP）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)最短潛伏期（SCV）、以及正中神經(jīng)和脛神經(jīng)的F波。測(cè)定過程中的靈敏度為100 μV/Div，掃描速度為20 ms/Div。同時(shí)為確保研究結(jié)果精準(zhǔn)性，降低誤差發(fā)生率，由一名專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)展開評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，采用單因素方差分析（ANOVA）進(jìn)行3組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩兩數(shù)據(jù)比較采用LSD法進(jìn)行，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，下肢腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)波幅（SNAP）及感覺傳導(dǎo)速度（SCV）異常率（2.33±1.70）v、（35.22±4.82）m/s較雙上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)明顯增高（2.87±1.15）v、（37.04±3.02）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腓淺神經(jīng)與腓腸神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果（x±s）Table 1 Electrophysiological detection results of superficial peroneal nerve and sural nerve(x±s)

2.2 各組F波潛伏期比較 雙下肢脛神經(jīng)F波異常率（出波率下降，潛伏期延長(zhǎng)）（55.53±5.74）m/s較上肢正中神經(jīng)F波異常率高（25.24±2.89）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 糖尿病患者臨床癥狀與神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果 90例糖尿病患者經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病的共45例，異常率為50%，經(jīng)雙下肢肌電圖電生理檢測(cè)表現(xiàn)顯示周圍神經(jīng)異常患者共56例，采用配對(duì)四格表實(shí)施卡方檢驗(yàn)，提示異常率升高具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病周圍神經(jīng)病變與電生理檢測(cè)差異Table 2 Differences of electrophysiology between diabetic peripheral neuropathy and electrophysiology

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是慢性疾病糖尿病在臨床進(jìn)展中的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，隨著近些年大眾生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，隨之也提升了糖尿病發(fā)生率[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生過程不明顯，很難被察覺出來，很容易導(dǎo)致不可逆性損傷，對(duì)病患生活質(zhì)量與健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床在研究糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制方面還比較模糊，但一致認(rèn)為其發(fā)病因素主要是體內(nèi)血糖過高導(dǎo)致[6-7]。目前，臨床上多依據(jù)患者體征變化及臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行確診。該病癥一方面會(huì)增加病患痛苦，另一方面還會(huì)加重家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極探討科學(xué)有效的糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷方式對(duì)提高臨床治療效果具有積極的影響作用。

隨著臨床上對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變研究的不斷深入，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查已經(jīng)逐漸進(jìn)入探索階段[8]。神經(jīng)源性損害包括髓鞘損害和軸索損害兩種，前者在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)最短潛伏期的減慢，但是并不會(huì)影響SNAP波幅的明顯改變。F波在遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到外界刺激后，將沿著近段運(yùn)動(dòng)纖維將神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到脊髓，出現(xiàn)興奮脊髓前角細(xì)胞的回返電位，進(jìn)而反映近段神經(jīng)功能[9]。本組研究結(jié)果顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在電生理檢測(cè)中的腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)F波伏期均出現(xiàn)變化，且F波檢測(cè)也出現(xiàn)明顯改變，這說明糖尿病周圍神經(jīng)病變患者存在不同程度的軸索損害，同時(shí)也存在髓鞘損害。有研究學(xué)者提出[10-12]，糖尿病屬于慢性疾病，發(fā)病進(jìn)展較為緩慢，神經(jīng)維持功能具有一定的時(shí)間調(diào)整，所以患者在臨床上表現(xiàn)出不同的周圍神經(jīng)病變癥狀和體征。但是通過神經(jīng)電生理檢查能夠更加精確的早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)異常變化，對(duì)提高臨床早期診斷價(jià)值具有積極的影響作用，與湯樹森[13]等研究學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，隨著糖尿病在臨床上發(fā)病率的不斷提升，早期診斷周圍神經(jīng)損害是阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)展的關(guān)鍵措施，而雙下肢肌電圖能夠有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷率，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入探究。

[1] 吳群勵(lì),梁曉春,姜楠,等.中藥筋脈通膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(10)：860-865.

[2] 劉英,李素榮,鄒藝,等.定量感覺及神經(jīng)最短潛伏期檢測(cè)應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病隨訪的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5)：89-91.

[3] 周智,彭彬,盧祖能.糖尿病周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及與血糖水平的關(guān)系[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(6)：343-346.

[4] Tarek Kamal Motawi,Sherine Maher Rizk,Ihab Abdel-RahmanIbrahim,etal.Alterationsincirculating angiogenic and anti-angiogenic factors in type 2 diabetic patients with neuropathy[J].Cell biochemistry and function,2014,32(2)：155-163.

[5] 李敏,楊波,邢篤紅.不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床及肌電圖特點(diǎn)分析[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2016,25(3)：136-139.

[6] 任何茂,王芳,董紹琴,等.糖尿病性周圍神經(jīng)病92例電生理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5)：101-102.

[7] 高輝.50例糖尿病患者周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及與血糖指標(biāo)的關(guān)系[J].糖尿病新世界,2016,19(21)：100-101.

[8] Koneri RB,Samaddar S,Simi S,et al.Neuroprotective effect of a triterpenoid saponin isolated from Momordicacymbalaria Fenzl indiabeticperipheral neuropathy[J].Indian journal of pharmacology,2014,46(1)：76-81.

[9] 潘華,王擁軍,崔麗英,等.交感皮膚反應(yīng)及R—R間期變化率在診斷糖尿病自主神經(jīng)病中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(3)：198-199.

[10]Schumacher C,Glosner SE.Assessment of pain and impact of care among patients with painful diabetic peripheral neuropathy[J]. Journal of the American Pharmacists Association： JAPhA,2014,54(1)：14-18.

[11]車春暉,魏笑凡,黃華品,等.糖尿病周圍神經(jīng)病患者神經(jīng)電生理與臨床癥狀相關(guān)分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(5)：366-370.

[12]Raskin P,Huffman C,Toth C,et al.Pregabalin in patients with inadequately treated painful diabetic peripheral neuropathy：A randomized withdrawal trial[J].The clinical journal of pain,2014,30(5)：379-390.

[13]湯樹森.雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,11(5)：440-442.