早期吞咽障礙篩查及護理干預(yù)對腦出血患者的影響

梁桂珍，蘇麗嫻，黃佩嬋

（廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300）

腦出血是因患者腦血管病變引起的，是患者腦實質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)非外傷性血管破裂導(dǎo)致[1]。一般而言，腦出血患者預(yù)后均會出現(xiàn)不同程度吞咽障礙、運動障礙、語言障礙等，其中吞咽障礙較為常見，致使患者生活質(zhì)量受到影響，甚至威脅患者生命安全[2]。為此，在腦出血患者治療中，應(yīng)注意對患者早期吞咽障礙進行認真篩查，從而結(jié)合患者的實際情況，制定科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施，以此改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。本文現(xiàn)對2017年4月～2017年12月來本院治療的60例腦出血患者進行探討，分析早期吞咽障礙篩查及護理干預(yù)的實施效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年4月～2017年12月來本院治療的60例腦出血患者選為觀察對象，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組（n=30）、干預(yù)組（n=30）。對照組患者中，女13例，男17例；年齡46～79歲，平均（59.32±2.16）歲；出血部位：基底節(jié)8例，丘腦區(qū)6例，額顳葉6例，腦干6例，小腦4例。干預(yù)組患者中，女14例，男16例；年齡46～78歲，平均（59.75±2.35）歲；出血部位：基底節(jié)10例，丘腦區(qū)7例，額顳葉5例，腦干5例，小腦3例。借助SPSS 18.0軟件對患者性別、年齡、出血部位、出血量等數(shù)據(jù)資料進行處理，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予早期吞咽障礙篩查，即①間接篩查：取患者坐位，觀察患者保持注意力的時間，同時觀察患者發(fā)音、吞咽口水、咳嗽次數(shù)等，共15項，每項計分1分。間接吞咽之后才可以直接吞咽，若未完成，說明患者吞咽障礙較為嚴(yán)重。②直接篩查：A.糊狀食物檢測：包括是否吞咽、聲音改變、延遲吞咽、不自主咳嗽、流口水5項，每項計分1分，測試3～5次之后，若患者無法吞咽、吞咽后流口水或者超過2 s、不自主咳嗽或者聲音改變，計分0分。若計分5分，需進行下一步測試。B.液體食物檢測：檢測項目與計分標(biāo)準(zhǔn)與糊狀食物檢測一致，需逐漸增大飲水量，即3 ml、5 ml、10 ml、20 ml、50 ml。若計分5分，需進行下一步測試。C.固體食物檢測：檢測項目與計分標(biāo)準(zhǔn)與糊狀食物檢測一致，10 s內(nèi)吞咽小片面包，測試3～5次。

對照組患者實施常規(guī)護理，即給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏笇?dǎo)與生活護理。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者實施護理干預(yù)，內(nèi)容如下，①心理干預(yù)：腦出血是一種致殘率、致死率高的病癥，導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力。為此，在臨床治療中，護理人員一定要充分評估患者心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，增加溝通次數(shù)，讓患者感到被尊重、被關(guān)懷、被關(guān)愛，以此建立和諧的護患關(guān)系，使患者更加積極配合治療與護理[3]。②飲食干預(yù)：患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度吞咽障礙，應(yīng)時刻注意患者飲食，制定科學(xué)、合理的飲食方案。對于未出現(xiàn)吞咽障礙的患者，指導(dǎo)患者多食用易吸收、高纖維、高蛋白的食物，禁食油膩、辛辣的食物；對于輕度吞咽障礙的患者，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物或者軟質(zhì)食物，以此減輕吞咽障礙；對于中度吞咽障礙的患者，護理人員應(yīng)將食物做成不需要咀嚼的糊狀，且禁止患者食用液態(tài)食物與藥物；對于重度吞咽障礙的患者，在征求患者意見后給予鼻飼[4]。如果患者偏癱，護理人員應(yīng)協(xié)助患者進食，取患者半坐位，墊起患者一側(cè)肩膀，于床旁喂食，盡可能于患者健側(cè)喂食，在喂食中，應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)；如果患者咳嗽、氣促、吞咽困難等，應(yīng)馬上停止喂食，并進行恰當(dāng)處理。③健康宣教：詳細向患者說明有關(guān)疾病、治療等知識，叮囑患者及其家屬有關(guān)注意事項，以此提高患者依從性。④吞咽功能鍛煉：指導(dǎo)患者逐漸學(xué)會卷舌，反復(fù)運動，進而激發(fā)舌肌功能，提高舌頭靈活性[5]。若患者熟練卷舌運動后，逐漸增大運動強度，進而讓患者達到自行進食的效果。同時，指導(dǎo)患者進行發(fā)聲、吹氣訓(xùn)練，在發(fā)聲訓(xùn)練中，選擇爆破音詞匯，維持唇部最佳生理外形；在吹氣訓(xùn)練中，取一個吸管，捏住低端，讓患者吹氣，反復(fù)練習(xí)20次。此外，指導(dǎo)患者進行空吞咽訓(xùn)練，即取一棉簽浸入冰水中，護理人員輕碰患者軟腭、舌根、咽后壁，以此協(xié)助患者予以空吞咽訓(xùn)練。⑤口腔護理：能夠自行漱口的患者，應(yīng)隨時協(xié)助其漱口，保持口腔濕潤；無法自行漱口的患者，應(yīng)定時進行口腔護理，每日早晚各1次。⑥家屬參與指導(dǎo)：積極和患者家屬溝通，向其說明護理干預(yù)的重要性，并指導(dǎo)其展開相關(guān)操作，從而為患者提供相應(yīng)的支持與鼓勵，以此促使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者早期吞咽障礙程度、疾病知識知曉率、護理依從性、生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、吸入性肺炎發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。①采用吞咽功能評估量表（GUSS）對患者早期吞咽障礙程度進行評估，總分為20分，無吞咽障礙20分，輕度吞咽障礙15～19分，中度吞咽障礙10～14分，重度吞咽障礙0～9分[6]。②采用自制問卷評估患者護理依從性，滿分為100分，完全依從＞85分，部分依從60～85分，未依從＜60分，依從性=完全依從率+部分依從率。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）對患者生活質(zhì)量進行評估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能，總分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越好[7]。④營養(yǎng)狀況指標(biāo)為血清前清蛋白（PA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對患者觀察數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者早期吞咽障礙程度對比 干預(yù)組患者早期吞咽障礙程度明顯輕于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者早期吞咽障礙程度對比[n（%）]Table 1 Comparison of early swallowing disorder in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者護理依從性對比 干預(yù)組患者護理依從性明顯高于對照組患者，數(shù)據(jù)為93.33%、73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理依從性對比[n（%）]Table 2 Comparison of nursing compliance between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比 干預(yù)組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分明顯高于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者營養(yǎng)狀況對比 干預(yù)組患者血清PA水平明顯高于對照組患者，數(shù)據(jù)為（195.61±10.65）mg/L、（159.25±11.24）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.861 6，P=0.000 0）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（x±s，分）Table 3 Comparison of life quality between the two groups(x±s，分)

2.5 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率對比 干預(yù)組患者吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)為6.67%（2/30）、26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320 0，P=0.037 6）。

3 討論

腦出血患者出現(xiàn)吞咽障礙，致使患者生活受到影響，同時也會影響患者進食，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[8]。所以，在腦出血患者治療中，要盡早篩查患者吞咽障礙情況，進而結(jié)合患者的實際情況，制定合理、科學(xué)的護理干預(yù)，以此提高治療效果。除此之外，還要充分認識到吞咽障礙的危害性，給予恰當(dāng)護理，從而提高患者預(yù)后。

對于腦卒中患者而言，提倡給予全面性、綜合性護理干預(yù)，以此防范與減輕吞咽障礙，提高患者自理能力。此外，若腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙，易導(dǎo)致口腔內(nèi)食物殘留，促進細菌生長，進而因為口腔不衛(wèi)生而滋生細菌，引發(fā)胃液逆流出現(xiàn)高酸度誤咽物及吸入性肺炎，致使患者治療效果不佳，為此，在臨床中，加強口腔護理的實施，最大限度的避免吸入性肺炎的發(fā)生[9-10]。同時，還要加強吞咽功能的鍛煉，從而有效改善患者預(yù)后。本文研究表明：干預(yù)組患者早期吞咽障礙程度明顯輕于對照組患者，護理依從性、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分及血清PA水平明顯高于對照組患者，吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，通過早期吞咽障礙篩查及護理干預(yù)的實施，有助于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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