外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損的護(hù)理觀察

宋傳君

（蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，山東 臨沂 276000）

下肢嚴(yán)重骨折以脛腓骨骨折最為常見和嚴(yán)重，且伴有皮膚破損患者還極容易感染其他病癥。一旦早期治療失當(dāng)，常會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、創(chuàng)口感染，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致骨和內(nèi)固定外露、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)（封閉負(fù)壓引流技術(shù)）對(duì)治療軟組織損傷，實(shí)現(xiàn)外固定器支持療效，降低術(shù)后感染率，具有重要的臨床價(jià)值。本文為探討外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損的護(hù)理療效，特選取本院160例下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損作為本次課題觀察分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用資料查證法，選取本院2013～2014收治的行骨科外固定支架患者80例為對(duì)照組，根據(jù)臨床觀察記錄和資料記載其相關(guān)支持治療方法，對(duì)其記載的病例治療方法進(jìn)行分析，比較2014～2015年收治的同等比例的外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)施用患者80例為觀察組，臨床觀察在治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損的護(hù)理療效。所有患者均符合《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)照組80例，男55例，女25例，年齡20～65歲，平均年齡（42.00±1.25）歲；觀察組80例：其中男56例，女24例，年齡18～63歲，平均年齡（40.00±2.75）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)臨床觀察記錄和資料記載其相關(guān)支持治療方法，對(duì)其記載的病例治療方法進(jìn)行分析，對(duì)照組為行骨科外固定支架的患者，觀察組為同等比例的外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)施用的患者，臨床觀察兩組在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。

對(duì)兩組所有患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗炎、清創(chuàng)、去壞死組織等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，給予體表膿腫切開引流術(shù)后外固定支架。具體為：對(duì)切口實(shí)施消毒麻醉，用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長切口，對(duì)間隔組織進(jìn)行排膿做切口引流，引流術(shù)畢，凡士林紗布?jí)浩戎寡瑑扇蘸蟾鼡Q抗菌紗布。

對(duì)觀察組80例患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)，清除創(chuàng)面和創(chuàng)周皮膚、擇引流管規(guī)格、以具有生物透性粘貼薄膜封閉手術(shù)創(chuàng)面、引流管合并，開放負(fù)壓、調(diào)節(jié)負(fù)壓值在-125～-450 mmHg、正常引流后，5～7 d拆除輔料、植皮手術(shù)、修復(fù)創(chuàng)面，處理完畢應(yīng)用外固定支架。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效分為優(yōu)秀、良好、一般。優(yōu)秀：治療后，創(chuàng)面修復(fù)效果明顯，瘢痕少、無并發(fā)癥和合并癥。良好：治療后，創(chuàng)面修復(fù)效果明顯、無并發(fā)癥和合并癥。一般：治療前后患者的變化不大，治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，創(chuàng)面修復(fù)不理想。優(yōu)良率為（優(yōu)秀+良好）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SAS 9.3（Business Analytics software商業(yè)分析與商業(yè)智能軟件）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者技術(shù)施用后臨床護(hù)理優(yōu)良率情況 觀察組優(yōu)良率97.50%（78/80）明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率77.50%（62/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者技術(shù)施用后臨床護(hù)理療效比較Table 1 Comparison of clinical nursing effect after application of two groups of patients

2.2 兩組患者其他指標(biāo)情況 觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、引流術(shù)后拔管時(shí)間及臨床治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of other two groups of patients(x±s)

2.3 兩組預(yù)后指標(biāo)情況 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度及平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of two groups of prognostic indicators(x±s)

3 討論

下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損是骨折合并軟組織損傷中較為嚴(yán)重的一種，治療難度的加大，使得治療風(fēng)險(xiǎn)在進(jìn)一步提升，尤其是創(chuàng)面修復(fù)環(huán)節(jié)直接關(guān)乎骨折治療的成效。

研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)佐證，VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開放性骨折合并軟組織缺損在創(chuàng)面愈合情況和骨折愈合時(shí)間和骨折愈合上差異與單獨(dú)外固定支架效果顯著，且在感染率、致殘率和療程以及操作上，更具比較優(yōu)勢(shì)[1]。48例患者研究中，2例患者經(jīng)一次清創(chuàng)；VSD處理后，肉芽組織生長、植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面愈合；其余46例經(jīng)過二次處理后創(chuàng)面愈合。無慢性骨感染、骨不連發(fā)生[2]。臨床觀察中，護(hù)理觀察環(huán)節(jié)將細(xì)節(jié)管理，配合基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)治療作為重要內(nèi)容加以實(shí)踐，護(hù)理療效顯著[3]。治療后在生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況積分上，顯著高于外固定器聯(lián)合傳統(tǒng)持續(xù)灌注沖洗治療[4]。聯(lián)合治療的護(hù)理觀察結(jié)果顯示，該種方法具有固定效果好、創(chuàng)面恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。

該治療方法在護(hù)理體會(huì)上，同樣具有重要的重視價(jià)值。應(yīng)用外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損效果滿意。具體護(hù)理措施上，做好心理護(hù)理和負(fù)壓封閉引流的觀察及護(hù)理、外固定器的管理，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)性功能鍛煉,預(yù)防交叉感染[6]。羅潔誼[7]的研究資料證實(shí)，二期行皮瓣修復(fù)術(shù)14例，平均換藥（5.8±0.7）次，創(chuàng)面愈合時(shí)間（29.0±6.1）d，骨痂出現(xiàn)時(shí)間（6.8±1.1）周，骨折臨床愈合時(shí)間（19.0±3.0）周，骨折愈合時(shí)間（8.5±1.3）月；神經(jīng)感覺障礙57.14%（8/14），出汗正常，并發(fā)癥發(fā)生率52.27%。固定支架聯(lián)合VSD治療50例下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損,遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理、環(huán)境管理、生活干預(yù),并做好VSD、外固定支架專項(xiàng)護(hù)理,確保VSD、外固定支架持續(xù)有效[8]。

其他類型的骨折治療中，治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折，術(shù)中徹底清創(chuàng),骨折復(fù)位后行有限內(nèi)固定與外固定支架固定，以VSD技術(shù)閉合創(chuàng)面、后經(jīng)植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)創(chuàng)面，外固定支架結(jié)合VSD技術(shù)治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折可以早期閉合創(chuàng)面，利于骨折愈合，減少感染等并發(fā)癥[9]。VSD組患者體溫高于正常的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（t=6.000、6.769，P＜0.05），兩組患者骨折愈合的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.276，P＞0.05）[10]。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后深部組織裸露的下肢大面積環(huán)形軟組織缺損，應(yīng)用VSD覆蓋技術(shù)對(duì)最大限度的修復(fù)創(chuàng)面和恢復(fù)患肢的功能[11]。末次隨訪時(shí)VSD組患者的優(yōu)良率92.16%顯著的高于非VSD組患者的73.08%（P＜0.05）。VSD組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著的低于非VSD組患者的30.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[12]。VSD聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨GustiloⅢ型骨折能夠縮短患者創(chuàng)面及骨折愈合時(shí)間、對(duì)于患者肢體功能恢復(fù)也具有促進(jìn)作用[13]。VSD能充分引流、保持創(chuàng)面新鮮、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、降低感染率,其聯(lián)合外固定架治療GustiloⅢ型脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴軟組織缺損，能達(dá)到滿意效果[14-15]。

本研究的治療結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床護(hù)理療效97.50%（78/80）明顯高于對(duì)照組患者的臨床護(hù)理療效77.50%（62/80），兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、引流術(shù)后拔管時(shí)間及臨床治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度及平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該種方式的使用，彌補(bǔ)了一期治療中換藥對(duì)閉合創(chuàng)面的影響，同時(shí)避免了繼發(fā)骨及軟組織感染不良后果，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用并縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損的護(hù)理療效確切，且具有較高的創(chuàng)面治愈效果和治療滿意率，尤其明顯縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了醫(yī)療費(fèi)用開支，且疼痛緩解時(shí)間、引流術(shù)后拔管時(shí)間及臨床治愈時(shí)間上明顯優(yōu)于單獨(dú)外固定支架患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

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