應用PDCA法降低門診藥房藥品調配差錯率

陸路 叢筱然

（徐州礦務集團總醫院藥學部 江蘇 徐州 221006）

門診藥房是醫院藥學服務的首要窗口單位，在醫院全面質量管理工作中占據重要一環，是保障用藥安全、合理的具體實施部門。如何減少處方調配差錯率，減少發藥風險，始終是藥學部的重要課題之一。門診藥品是多品種、多劑型、多用途為一體的復雜集合，合理應用能夠解除患者的疾病，提高生存質量，應用管理不當，則會危害患者健康，并有可能造成社會問題。PDCA循環是在一切管理活動中，提高質量管理和效益所進行計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A）等工作的循環過程，是全面質量管理所應遵循的科學程序，被廣泛地應用于各個領域。現就我院藥學部采用PDCA循環在門診藥品管理方面的情況報道如下，旨在提高門診藥房管理質量，確保用藥安全，提升我院藥學服務品質[1]。

1.資料與方法

1.1 資料來源

參照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關規定。對2016年1月至2016年6月門診藥房調配檢查差錯的記錄情況進行統計和分析。

1.2 PDCA改進方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 現狀調查

利用“門診藥房藥品管理差錯登記表”收集2016年1至6月期間數據，并按次數及累計百分比由低到高次序進行排序,并用柏拉圖顯示結果。統計可知，名稱相同，多種規格、廠家不同、劑型不同，包裝數量不熟為前四種因素占88.46%。所以本次改進的重點定為“減少多規藥品、看似藥品和聽似藥品的調配差錯”和“減少針對藥品劑型和包裝數量的調配差錯”。

1.2.1.2 原因分析

其因素大致分為工作人員自身原因、工作環境及流程等直接影響著處方調配、藥品發放的準確率和正確率。采用魚骨圖的分析方法分析門診藥房藥品管理中存在的問題，詳見圖1。

圖1 處方書寫錯誤原因解析

1.2.1.3 制定計劃

（1）進一步規范對藥品的管理認知，提高專業知識技能及藥師的自身意識。

（2）加強培訓，高年資優秀藥師言傳身教，養成良好的配方習慣。

（3）人員重新分工，新老搭配，分工明確。

（4）制訂本院《常見易混淆藥品目錄》，并對目錄持續更新。

（5）建立用于溝通和討論的微信工作群，醫院也使用了企業微信，便于藥師及醫務人員對于藥品信息更改的及時掌握，減少藥品調配差錯的發生。

（6）定期組織全科人員學習藥學知識；強化服務技能與技巧培訓；強調崗位勞動紀律；合理調整工作環節與操作流程；科學安排藥品存放位置；強調查對制度的執行。

（7）對已出現的調配差錯事件，責任人自行分析原因并告知全體工作人員，提高意識。

（8）對多規、聽似、看似藥品和新、貴藥品進行標簽標示達到警示作用。

（9）配方前必須細仔審方，杜絕盲目機械按照處方上的數量調配。

（10）明確質量管理小組的職責，完善績效考核制度。

1.2.2 檢查階段

根據計劃和目標，檢查新制度和程序執行情況，是否達到成效和預期目標，及時發現和總結計劃執行中的經驗和教訓。藥品質量管理小組在實施后對門診藥品調配差錯進行檢查，并持續監測。

1.3 總結再優化階段

對檢查結果進行評價、總結和反饋，對改進后發現的問題再制定下一步的持續改進方案。固化已有流程，定期對全院的藥品進行檢查、監督及反饋；計劃在平時的檢查工作中利用追蹤驗證方法落實整改情況。

2.結果

藥品質量管理小組在2016年1月至2016年6月以來門診藥品調配差錯管理數據進行收集，發現問題26例；經過PDCA循環中的第2步驟，對存在問題進行改進后，藥品質量管理小組對藥品調配差錯率進行檢查時發現，2017年1月至2017年6月同期對比下，問題降至12例。對實施前后門診藥房發藥中存在的調配問題進行分析，表明采用PDCA管理后，存在的問題數明顯減少，達到預期檢查目標。

3.討論

3.1 PDCA循環管理降低門診藥房藥品調配差錯率，規范藥品管理

PDCA循環完善門診藥房藥品管理制度，提高了藥品的管理質量。通過強化藥品發放差錯因素與原因分析、制訂整改方案的實施，認真組織檢查、督促，通過強化藥學人員工作責任心與提高業務知識的培訓。使得處方發放、調配差錯率明顯降低。但時有在發放易混淆藥品等方面存在差錯，有待進一步改進和強化管理。

在質量管理中，PDCA得到了廣泛應用，成為我院質量管理的基本方法。在不斷循環往復和深入的過程中能及時發現問題、解決問題，促使管理走向科學化、規范化、程序化。

3.2 持續改善措施

針對調配差錯率明顯降低，但仍會發生些許錯誤，所以操作流程與工作環節方面需要進一步細化和完善。如改善工作環境，安裝叫號系統，簡化操作流程，減少或避免一些易引發差錯因素或原因的影響，強化藥師的責任心和責任感。

4.總結

由于藥品是國家嚴格控制和管理的，應用管理不當，則會危害患者健康，并可造成社會問題。故加強安全意識必不可少[2]。

我們把一些簡易可行的，條理性、針對性強的對策制成容易掌握的標準化流程和相關規定，使得大家形成共識，長期執行。在統計中，人為因素為主要因素，普遍存在對工作重要性認識不足的現象。缺乏責任心、工作不專心、精力不集中是造成調配差錯的根本原因。我們實施的一系列對策如設置警示語；差錯分析；通過差錯追究，細化考核，做到分工明確，責任到人，使每個員工形成一種認真、嚴謹、自我約束的責任意識[3]。

歸根結底，門診藥房工作的最終目的在于為患者提供更優質高效的藥學服務。

[1]沈志華.PDCA循環法在降低門診藥房處方調配差錯率中的應用[J].中醫藥管理雜志，2011，19（6）:560-561.

[2]吳三桂，龐瑛瑛.門診藥房處方調配差錯和對策[J].海峽藥學，2009，21（9）:216-217.

[3]許晶，薛清方.品管圈在住院藥房降低藥品調配差錯次數中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（8）:40-43.