系統性護理干預對中心靜脈導管發生相關性血流感染事件的影響探究

夏成輝

（重慶市銅梁區人民醫院 重慶 402560）

中心靜脈導管留置是臨床治療的一種常規手段，目的在于為患者的救治提供便捷通道，隨著該技術在臨床中的廣泛運用，中心靜脈導管發生相關性血流感染（CRBSI）的發生率也不斷升高，對患者的治療造成了嚴重影響，同時也增加了醫療費用的負擔[1]。臨床預防CRBSI的發生需要多部門、多學科協作的一項系統性工作，從置管前準備、置管操作、導管維護都需要醫護人員和院感科的通力合作。所以預防CRBSI的發生，需要對患者實施系統性的護理干預。本文對我科室既往行中心靜脈置管的患者進行了系統性護理干預，明顯降低了CRBSI的發生率，現將其報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月我科中心靜脈置管患者80例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡22～68歲，平均（42.5±8.7）歲 。觀察組男22例，女18例；年齡21～65歲，平均（41.7±9.0）歲。兩組在性別比、年齡等一般資料比較上P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，包括：穿刺前工作準備完善后，對穿刺部位皮膚消毒鋪巾，穿刺成功后對穿刺部位進行無菌包扎。觀察組在此基礎上給予系統性護理干預，包括：對相關人員組織培訓，讓其熟悉穿刺的路程，并掌握穿刺操作，提高業務水平與無菌意識，穿刺前必須進行手消毒，并佩戴無菌手套與口罩。穿刺成功后還要使用專用無菌敷料對穿刺點進行覆蓋，若殘留血跡則要將血跡擦拭干凈后再進行覆蓋。穿刺結束后檢查穿刺部位皮膚是否出現紅腫或發熱，若有CRBSI征象則立即告知醫生進行相關處理。在對患者進行中心靜脈穿刺時要與家屬及患者進行主動溝通，為后續的治療建立相關的支持及配合，保證護理工作能順利進行。

1.3 觀察指標

參照美國感染學會制定的《血管內導管相關感染處理指南》[2]統計兩組發生CRBSI的發生率；記錄兩組患者置管時間及住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組CRBSI 發生率及導管留置和住院時間

表1 兩組CRBSI 發生率及導管留置和住院時間（±s；n）

表1 兩組CRBSI 發生率及導管留置和住院時間（±s；n）

分組 例數 導管留置時間（d） 住院時間（d） CRBSI 發生率（%）對照組 40 15.7±5.8 22.0±7.9 12（30.0）觀察組 40 7.8±3.5 14.2±5.3 2（5.0）t/χ2值 8.76 6.94 5.75 P值 0.00 0.00 0.00

3.討論

中心靜脈導管是臨床常用的一種治療技術，隨著該技術的不斷推廣，臨床運用的范圍也隨之增加，而CRBSI感染事件的發生率也隨之增加。CRBSI是指帶有血管內導管或拔除血管內導管48h內出現菌血癥/真菌血癥，且患者體溫超過38℃，并表現出低血壓、寒戰等感染癥狀，而患者除了拔除導管外無其他任何明確的感染源。有研究指出[3]，CRBSI的發生會增加患者的死亡率，同時延長住院時間，對患者的身心及經濟都造成了明顯的負擔。

系統性護理干預是一種多方面為患者考慮的、以患者為中心的優質護理服務，采用系統性護理干預對中心靜脈導管留置的患者進行護理，穿刺過程中嚴格按照無菌操作進行，留意穿刺部位的皮膚，防止感染的發生或盡早發現潛在感染的危險因素。采用經鎖骨下靜脈穿刺相比股靜脈穿刺發生CRBSI的幾率更低，其原因在于股靜脈的血流豐富，發生感染的幾率也隨之增高，所以在日常工作中盡量選擇鎖骨下靜脈進行穿刺[4]。實施護理工作時，還要對既往的護理進行評估總結，糾正工作過程中出現的不當之處，并及時總結改正。系統性護理干預因具有科學的流程操作，所以能為患者提供更優質的服務，也提升了臨床對于導管相關血流感染的預防效果。圍靜脈置管術期對患者實施系統性護理干預，能有效降低感染率，對患者的康復也起到了積極的作用。本次研究發現，觀察組CRBSI發生率、置管時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，系統性護理干預能有效降低中心靜脈導管發生相關性血流感染幾率，縮短住院時間，促進患者康復，值得臨床推薦。

[1]董穎.系統性護理干預措施對中心靜脈導管發生相關性血流感染事件的影響分析[J].中國現代藥物應用,2018,13(2):176-177.

[2]荀林娟,宋瑞梅,葉海燕,等.系統性護理干預對外科中心靜脈導管發生相關性血流感染的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,8(2):93-95.

[3]鐘海寧,李俊鳳,張愛麗.循證護理在心臟直視術后中心靜脈導管相關性感染中的應用觀察[J].中華全科醫學,2016,35(10):1772-1774.