專人化綜合干預對行冠脈介入治療患者心理情緒和生活質量的影響

翟穎

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心臟科導管室，江蘇 南京 210008)

冠心病發病率高、死亡率高、致殘率高，為嚴重危害人類生命健康的心血管疾病，若不及時治療，可造成嚴重并發癥[1]。目前冠心病的主要治療方法為冠脈介入(PIC)治療，具有療效確切、恢復快、無需開胸、損傷小等優勢，已在心血管疾病領域廣泛運用，但患者在治療后仍存在心理障礙、日常活動受限等問題，會降低近期、遠期療效和生活質量[2]。研究顯示[3-4]，專人化綜合干預運用于冠脈介入治療患者中可降低其焦慮、抑郁指數，提高日常活動能力。為進一步探究專人化綜合干預運用于冠脈介入治療患者中對其心理情緒、生活質量的影響，本次研究對選取收治的96例接受冠脈介入治療患者分別給予常規護理和專人化綜合干預，對比其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年2月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院收治的接受冠脈介入治療患者96例，采用隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡范圍41～77歲，年齡(61.18±5.32)歲；病程范圍7～19年，病程(11.25±4.19)年；文化程度：小學8例、初中15例、高中19例、大專及以上6例。觀察組男25例，女23例；年齡范圍40～76歲，年齡(62.96±4.83)歲；病程范圍6～20年，病程(12.82±3.98)年；文化程度：小學6例、初中16例、高中18例、大專及以上8例。本研究取得南京大學醫學院附屬鼓樓醫院醫學倫理委員會同意。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

入選標準：(1)經過臨床診斷為冠心病；(2)初次接受皮冠狀動脈介入治療；(3)術后無并發癥且病情穩定；(4)溝通、理解能力良好；(5)均知情并自愿參加此研究。

排除標準：(1)術后出現嚴重并發癥；(2)手術不成功；(3)伴有重要臟器功能不全；(4)溝通障礙；(5)不愿參加此研究。

1.2方法對照組行常規護理，主要包括護理人員在患者住院期間行標準藥物及PIC治療、講解護理相關注意事項等。觀察組行專人化綜合干預：(1)專人化健康知識教育。醫院根據患者行為模式、現有信念、知識及家庭支持度，安排專家采用播放幻燈片、開展講座、發放健康宣傳小冊子等方式對其進行健康知識教育，講述冠心病的基本知識及護理注意事項，增加其對冠心病的了解程度。此外，該專家及時向患者及其家屬提供咨詢服務，解答其困惑，糾正其錯誤認知，同時對患者進行評估，針對潛在和現存的不同健康問題，與患者及其家屬共同制定護理計劃表。(2)“一對一”護理溝通。護理人員采取“一對一”的護理溝通，提供信息幫助，每次30 min，1次/天；護理人員、患者及其家屬采用“三位一體”實施個性化康復方案和護理措施，時間為1周。(3)專人化情緒觀察及疏導。護理人員學習改善不良情緒的技巧及心理應對知識，不斷拓寬知識范圍，掌握最新醫療知識，提高護理操作水平，避免患者產生不必要的痛苦。每位患者均由心理疏導員密切關注患者的情緒變化，主動了解其心理狀態，針對其特性使用相應的語氣鼓勵。在交流時，疏導員面帶微笑，態度親切并講解藥物治療的重要性，認真傾聽患者內心需求，對其進行心理疏導，及時排解其焦慮、抑郁等負性情緒，使其保持樂觀態度，樹立信心，增強其護理依從性。此外，采用傾訴法和放松療法，給予患者正確建議，教會患者宣泄的方法，鼓勵、安慰患者，給其強大精神支柱，建立良好護患關系，使其配合護理。(4)專人化健康食譜。營養學專家為患者制定個性化飲食方案，并密切關注患者飲食狀況，及時糾正其不正確飲食習慣，監督其戒煙戒酒。(5)專人化延續護理。每位患者由一位護理人員專門負責出院后的恢復狀況。護理人員在患者出院后與其保持密切聯系，定期進行電話訪談，了解患者的飲食、作息、用藥情況，指導其控制危險因素并建議患者加強運動，增強其自我管理的能力。若患者出現持續、頻繁的胸痛，且疼痛感較重，應立即回院復診。

1.3觀察指標(1)采用抑郁自評量表和焦慮自評量表對兩組護理前、護理后1個月的抑郁、焦慮狀態進行評價，評分越高則抑郁、焦慮越嚴重[5]。(2)對比兩組護理前、護理后1個月的心理和諧得分，主要包括自我和諧、人際和諧、人事和諧和心理和諧[6]。(3)采用生活質量評定量表對比兩組護理前、護理后1個月的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀況，得分越高則生活質量越高[7]。

2 結果

2.1焦慮、抑郁評分對比兩組護理后患者焦慮、抑郁評分低于護理前，且觀察組護理后焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2心理和諧評分對比兩組護理后患者心理和諧評分均高于護理前，且觀察組護理后心理和諧評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3生活質量評分對比兩組護理后患者生活質量評分均高于護理前，且觀察組護理后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

在治療冠心病患者的過程中，介入治療的并發癥、復發、環境及精神心理等因素均會影響患者的療效及康復狀況[8]。盡管許多患者由于得到及時治療而存活，但冠心病引發的健康風險并未消失，術后冠狀動脈再狹窄的概率較高，且術后可能出現以下并發癥：低血壓、發熱、尿潴留、皮膚損傷、腰背痛、橈動脈閉塞及橈動脈痙攣等[9]。研究顯示[10]，及時采取多視角、多種措施的綜合干預，可消除患者負面情緒，降低并發癥發生率，保持內心平和，穩定內環境，提高其生命質量。

在本研究中，兩組護理后患者焦慮、抑郁評分低于護理前，且觀察組護理后焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預運用于冠脈介入治療患者中可降低焦慮、抑郁值，原因在于護理人員加強對患者的疾病干預，幫助患者建立正確疾病觀點，掌握冠心病預防知識及康復內容，積極進行自我管理并告訴患者適量運動、合理飲食，戒煙戒酒，保持心理平衡、從而促進消除不良情緒[11]。護理人員根據患者不同情況給予準確直接的心理疏導，使其放下思想負擔，針對出現嚴重心理障礙的患者，護理人員采取生物反饋療法、催眠療法、動力心理療法、放松療法、音樂療法、認知行為療法等進行干預，控制不良情緒的發生，降低手術過程的負面影響[12]。兩組護理后患者心理和諧得分高于護理前，且觀察組護理后心理和諧得分高于對照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預運用于接受冠脈介入治療患者中可提高患者心理和諧得分，原因在于護理人員對患者進行相關藥物干預或正確心理疏導，調節其自主神經功能，改善其心境，從而減少心律失常的發生率，改善心肌缺血，降低猝死發生率[13]。此外，護理人員幫助患者提高其對心臟康復必要性及益處的認知，講解與護理人員建立良好關系及個性化方案的必要性，加強患者自我監護能力，并講解康復程序及運動注意事項，給患者制定合適的用藥計劃、復診時間、運動方式及時間、自我管理計劃等，教育其改變不正確生活習慣，建立如合理睡眠、科學飲食等健康生活方式[14]。兩組護理后患者生活質量得分高于護理前，且觀察組護理后生活質量得分高于對照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預運用于接受冠脈介入治療患者中可提高患者生活質量，原因在于護理人員教育患者降低膽固醇、服藥控制血壓、戒煙戒酒、降低再發病概率的重要方法，提高其藥物及行為治療的依從性，從而顯著改善其生理狀況。而伴隨著患者情緒穩定，血液粘稠度降低，其紅細胞變性能力和疾病預后也得到改善，最終其生活質量得以提高[15]。

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比/(分，

表2 兩組心理和諧評分對比/(分，

注：兩組護理后各評分均高于護理前，P<0.05

表3 兩組生活質量評分對比/(分，

注：兩組護理后各評分均高于護理前，P<0.05

綜上所述，專人化綜合干預運用于冠脈介入治療患者中可顯著改善其心理情緒，提高其生活質量，值得推廣。

[1] 陳錄清，林妙春，許春桃，等.強化認知教育對降低冠狀動脈介入治療后并發對比劑腎病發生率的影響效果[J].護理實踐與研究，2016，13(18)：34-35.

[2] 萬瓊紅，趙惠芬，陳梅蘭，等.行冠脈介入治療并發前臂骨筋膜室綜合征患者的護理[J].中華護理教育，2016，13(3)：225-227.

[3] 趙春燕，謝立琴，黃可鑫，等.經皮冠脈支架置入術患者創傷后成長的質性研究[J].天津護理，2015，23(5)：395-397.

[4] 王芳，陳琪爾，譚堅鈴，等.經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者周圍血管并發癥的相關因素分析[J].中華現代護理雜志，2014，20(29)：3707-3710.

[5] HER AY,ANN SH,SINGH GB，et al .Prediction of coronary atherosclerotic ostial lesion with a damping of the pressure tracing during diagnostic coronary angiography[J].Yonsei Med J，2016，57(1)：58-63.

[6] 程丹丹，陳鳳平，楊玉輝，等.PCI術后急性支架內血栓形成的因素分析及護理對策[J].護理與康復，2015，14(1)：49-50.

[7] 金晉宇.系統護理干預對良性陣發性位置性眩暈患者康復效果及復發的影響[J].臨床護理雜志，2017，16(1)：61-63.

[8] 林莉莉，董小旭.團體心理干預對子宮內膜異位患者應對方式及負性情緒的影響[J].護理與康復，2017，16(1)：55-57.

[9] 董春鳳，王艾英，王秀梅，等.注意偏向訓練對冠狀動脈介入治療術后過渡期焦慮患者心境及疾病不確定感的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33(1)：16-20.

[10] LEE JM,PARK SY,CHOI JH，et al.Clinical risk factors for upper gastrointestinal bleeding after percutaneous coronary intervention:A single-center study[J].Gut Liver，2016，10(1)：58-62.

[11] 胡光云，葉增杰，王小俊，等.基于10條目韌性量表探究臨床護士韌性與情緒困擾、壓力負擔水平的關系[J].中國實用護理雜志，2017，33(1)：8-13.

[12] 徐麗雅，鄧小嵐，張智，等.創造性故事療法在老年輕度認知功能障礙病人中的應用[J].護理研究，2017，31(2)：197-200.

[13] 李靜，張會敏，張瑞芹，等.感恩干預對社區老年高血壓病人自我管理水平的影響[J].護理研究，2017，31(2)：163-166.

[14] 毛智慧，劉曉亭，孫曉婷，等.沈陽市皇姑區265名失能老人家庭照護者抑郁現狀及影響因素分析[J].護理學報，2017，24(2)：32-36.

[15] ALEXANDER KP,WEISZ G,PRATHER K，et al .Effects of ranolazine on angina and quality of life after percutaneous coronary intervention with incomplete revascularization:Results from the ranolazine for incomplete vessel revascularization (RIVER-PCI) trial[J].Circulation，2016，133(1)：39-47.