308 nm準分子光聯合復方甘草酸苷治療白癜風67例療效觀察

肖均建

(重慶市大足區人民醫院皮膚科，重慶 402360)

白癜風屬色素脫失性皮膚疾病，以多發性、局限性的色素減退斑及白斑為其主要臨床表現[1]。白癜風臨床以青壯年多見，我國人群患病率為0.1%～2%[2]。由于其對外觀產生較大負面影響，給患者造成了較重的心理負擔量，目前臨床治療白癜風的療法較多，但整體療效均不理想[3]。本研究運用308 nm準分子光聯合復方甘草酸苷治療白癜風，與單純308 nm準分子光治療進行對照試驗觀察，比較兩種療法的有效性、安全性，并對其可能的作用機制進行了初步探討。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2013年10月至2015年10月重慶市大足區人民醫院收治白癜風患者共134例，隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組67例：男性28例，女39例；年齡范圍17～60歲，年齡(36.82±5.77)歲；病程2個月至2年，病程(12.96±2.05)個月；進展期40例，靜止期27例；局限型26例，散發型20例，節段型14例，肢端型7例。治療組67例：男性27例，女40例；年齡范圍16～59歲，年齡(36.51±5.46)歲；病程3個月至2年，病程(13.13±2.26)個月；進展期39例，靜止期28例；局限型25例，散發型22例，節段型13例，肢端型7例。兩組患者間的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究取得重慶市大足區人民醫院醫學倫理委員會同意，所有患者均知情同意。

1.2診斷標準以《黃褐斑和白癜風的診療標準》(2010年版)[4]為標準。

1.3納入和排除標準納入標準：①符合白癜風及其相關診斷標準者；②年齡范圍為15～60歲；③患者知情，且愿意接受本治療方案。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②對本研究藥物過敏者；③2個月內接受過激素等相關治療者；④伴有其他類型皮膚病者；⑤伴有嚴重心、肝、腎及內分泌系統等疾病者；⑥依從性差者。

1.4治療方法

1.4.1對照組 給予308 nm準分子光干預。具體方法：采用308 nm準分子皮膚光療儀進行照射治療，嚴格參照說明書要求選取初始劑量：軀干四肢為200 mJ·cm-2，面頸部為150 mJ·cm-2，肢端關節為300 mJ·cm-2，以后再依據患者的皮損反應給予適度調整，每次遞增20%的照射劑量，治療2次/周，共10周。

1.4.2治療組 在對照組基礎上復方甘草酸苷片(秋山片劑株式會社，生產批號20160609)，成人：3片/次，3次/天；未成年人：1片/次，3次/天；均飯后口服，共10周。

1.5檢測指標①兩組不良反應：記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。②兩組復色率：每例患者取一塊靶皮損，拍照并用尺測量靶皮損的最大橫徑和最大長徑，計算靶皮損面積，分別測定兩組治療后5周和10周后膚色恢復正常的面積，計算復色率：即恢復正常復色的皮膚面積/皮損面積。③兩組血清超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平：晨起抽取所有患者的外周血，離心得到血清；應用酶聯免疫吸附(Elisa)法于治療前后檢測。

1.6療效標準依據《白癜風臨床分型及療效標準》[5]標準判定?？傆行?(臨床治愈+顯效)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組不良反應發生率比較治療組不良反應總發生率為7.46%，顯著低于對照組20.90%，差異有統計學意義(χ2=4.968,P=0.026)，見表1。

2.2兩組復色率平均值比較治療后10周治療組的復色率平均值明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組復色率平均值比較

注：與對照組比較，at=16.11，P<0.01

2.3兩組療效比較治療組總有效率為73.13%，對照組55.22%，經χ2檢驗，治療組療效顯著好于對照組，見表3。

表3 兩組療效比較

注：采用χ2檢驗，與對照組比較，aχ2=4.674，P=0.031

2.4兩組血清SOD和GSH-Px水平比較兩組患者治療后血清中SOD和GSH-Px水平均顯著升高(P<0.01)，且治療組水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組血清SOD和GSH-Px水平比較

注：SOD為超氧化物歧化酶，GSH-Px為谷胱甘肽過氧化物酶；與本組治療前相比，aP<0.01；與對照組治療后相比，bP<0.01

表1 兩組不良反應發生率比較

注：兩組不良反應總發生率比較，aχ2=4.968，P=0.026

3 討論

白癜風的病因和發病機制尚不十分清楚，目前認為與遺傳、自身免疫、黑色素細胞自身破壞、黑色素細胞生長因子缺乏、微量元素代謝紊亂、氧化應激及等有關，在上述多種因素作用下，皮膚和毛囊細胞內酪氨酸酶活性降低或黑色素細胞被破壞，導致黑色素顆粒生成減少甚至消失，最終引起皮膚色素脫色[6]。308 nm準分子屬連續性脈沖式氣體激光，其能量遠高于窄譜中波紫外線，可達1.5 mm深的真皮層，通過促進皮損處T淋巴細胞的凋亡，誘發黑色素細胞分化和移行，進而使色素脫失皮膚復色[7-8]。本研究采取308 nm準分子光治療白癜風作為對照觀察，取得一定治療效果，但整體療效欠佳，且不良反應較多。

復方甘草酸苷的主要成分為甘草中的甘草酸，甘草酸具有廣譜抗病毒作用，還能夠通過免疫調節、抗氧化、抗變態反應及保護細胞膜結構等作用，從而減少黑色素細胞的損傷以及恢復黑色素細胞的功能，且激素樣副作用較少[9-10]。研究發現，復方甘草酸苷對白癜風發揮了較好的治療效果，且毒副作用較少，隨著干預時間的延長，其臨床有效率逐漸提高[11]。

筆者在308 nm準分子光干預基礎上采取復方甘草酸苷治療取得良好療效，結果顯示：308 nm準分子光聯合復方甘草酸苷治療組的總有效率為73.13%，明顯高于對照組；而308 nm準分子光聯合復方甘草酸苷治療不良反應總發生率為7.46%，顯著低于對照組20.90%(P<0.05)；治療后10周，308 nm準分子光聯合復方甘草酸苷治療組的復色率明顯高于對照組(P<0.01)。提示了較單純308 nm準分子光干預，加用復方甘草酸苷治療白癜風可起到增效減毒的效果。

近年研究表明，氧化應激機制被認為參與了白癜風的發生發展，且與其病情活動性密切相關[12-13]。SOD和GSH-PX是機體清除ROS的主要酶類清除劑，可清除超氧陰離子自由基等而發揮抗氧化作用[14]。研究發現[15]，白癜風患者血清中SOD和GSH-Px水平明顯低于健康者，且進展期患者血清中SOD和GSH-Px水平顯著低于穩定期[16]。筆者觀察結果顯示：加用復方甘草酸苷治療后患者血清中SOD和GSH-Px水平均顯著高于對照組(P<0.01)。提示308 nm準分子光聯合復方甘草酸苷治療可能通過參與氧化應激過程，清除了體內過多的活性氧自由基，保護機體免受過氧化損傷，進而對白癜風起到治療效果。

綜上所述，308 nm準分子光聯合復方甘草酸苷治療白癜風療效顯著，不良反應少，且可提高機體的抗氧化作用，值得進一步探討。

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