綜合康復療法聯合解郁安神顆粒干預對產后抑郁的療效分析

王芳，劉韻，江紅

(1.武漢科技大學附屬漢陽醫院婦產科，湖北 武漢 430050；2.湖北文理學院附屬襄陽市中心醫院婦產科，湖北 襄陽 441021)

產后抑郁為產褥期常見心理行為障礙性疾病，多發生于產后6周內，以抑郁、悲傷、易激惹、煩躁等為主要臨床表現，甚者有幻覺等精神障礙，對產婦的身心健康、家庭、嬰幼兒發育、智力、行為等發展都產生了不良影響[1]。因此，對產后抑郁患者進行有效治療成為當前臨床亟待解決的問題。西醫抗抑郁藥雖見效快，但副作用較大，長期服用依從性較差，尤其在產后哺乳期采用西藥可能對患者和嬰兒不利[2]。目前，產后抑郁癥的發生機制仍不十分清楚，筆者近年采取綜合康復療法聯合解郁安神顆粒干預產后抑郁，觀察療效并研究其可能機制。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇武漢科技大學附屬漢陽醫院和湖北文理學院附屬襄陽市中心醫院2013年12月至2015年12月間收治的產后抑郁產婦110例，根據患者住院號單雙數分為對照組與綜合組(兩組分別包含55例)，其中對照組年齡范圍25～36歲，年齡(33.05±5.13)歲；產程范圍6.5～22 h，產程(12.52±1.76) h；自然產30例，剖宮產25例；病程范圍20～35 d，病程(30.03±5.56) d；輕度抑郁20例，中度抑郁35例；文化程度：小學9例，中學21例，大學及以上25例；愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分(16.57±2.20)分。綜合組患者年齡范圍24～37歲，年齡(32.98±5.41)歲；產程范圍7～23 h，產程(12.77±1.80) h；自然產31例，剖宮產24例；病程范圍20～35 d，病程(30.03±5.56) d；輕度抑郁22例，中度抑郁33例；文化程度：小學8例，中學20例，大學及以上27例；EPDS評分(16.61±2.23)分。兩組患者一般臨床資料均具有可比性。

1.2產后抑郁診斷產后抑郁診斷參考《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[3]和EPDS[4]。抑郁癥病情嚴重程度參考漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17[5]評分，HAMD評分≥8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.3納入和排除標準納入標準：①符合產后抑郁診斷者；②輕度及中度產后抑郁；③病程超過2周；④年齡范圍19～40歲；⑤既往無抑郁病史；⑥知情本研究并簽署同意協議書。排除標準：①合并產前或產時并發癥者；②既往有精神病史者；③無法配合并完成本研究；④合并新生兒畸形或其他炎癥病癥者；⑤不配合用藥者。本研究獲得武漢科技大學附屬漢陽醫院和湖北文理學院附屬襄陽市中心醫學倫理委員會批準。

1.4治療方法對照組給予包括心理干預和放松訓練的綜合康復療法。心理干預：給予個體化、特異性心理干預，針對患者的特殊情況給予相應心理干預，提供有效的家庭健康教育課程，并且建立良好的社會和家庭支持系統。放松訓練：選擇安靜輕松的環境；時間為飯后3 h，赤足；訓練時播放舒緩輕松音樂，由專業人員給予動作指導和動作示范，盤腿坐位放松并進行呼吸練習，簡單到復雜逐步行各種放松訓練動作，與呼吸相配合，同時思想輕松愉悅的畫面，每次訓練1 h，每周4次。綜合組在對照組治療上聯合解郁安神顆粒(神威藥業集團有限公司生產，批號13500363)治療，每次1袋口服，每天2次。對照組和綜合組均治療8周。

1.5檢測指標①HAMD量表因子評分：采用HAMD-17量表評分，得分越高表明病情越嚴重；②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6]評分：分數越高提示睡眠質量越差；③EPDS評分：分數越高提示抑郁越嚴重；④抑郁自評量表(SDS)[7]評分、PSQI、EPDS、SDS評分均分別于治療前及治療后4周和8周評價；⑤血清瘦素：應用酶聯免疫吸附法于治療前及治療后4周和8周檢測。

2 結果

2.1HAMD量表因子積分比較對照組和綜合組產后抑郁患者治療后HAMD量表各因子評分均顯著降低(P<0.01)；綜合組治療后評分均顯著低于對照組患者(P<0.01)。見表1。

表1 對照組和綜合組產后抑郁患者HAMD 量表因子積分比較/(分,

注：與治療前比較，aP<0.01;與對照組治療后比較,bP<0.01

2.2PSQI和EPDS評分比較綜合組產后抑郁患者治療后4周和8周的PSQI和EPDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 對照組和綜合組產后抑郁患者PSQI和EPDS評分比較/(分,

注：與治療前比較，aP<0.01;與對照組比較,bP<0.01

2.3SDS評分比較綜合組產后抑郁患者治療后4周和8周的SDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 對照組和綜合組產后抑郁患者SDS評分比較/(分,

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

2.4血清瘦素比較綜合組產后抑郁患者治療后4周和8周的血清瘦素顯著低于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 對照組和綜合組產后抑郁患者瘦素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

產后抑郁的病理機制尚不十分清楚，包括文化程度、家庭支持和產婦精神狀態等均與產后抑郁的發生機制有關[8]。研究表明，產后抑郁不僅影響了大多數產婦的生活質量，且由于缺乏母嬰間的正常溝通，對新生兒的生長發育產生不良影響[9]。心理干預是臨床干預產后抑郁的常用方法，經心理咨詢和交流方式緩解患者的低落情緒、行為思維異常等，醫務人員通過相互溝通發現患者的身心需求，針對性地提出心理保健措施，給患者及其家屬提出有效建議，達到提高其心理健康水平和改善抑郁程度等[10]。然而，心理干預僅由護理人員對患者進行單項灌輸，患者的主動接受性缺乏。放松訓練是另一種臨床常用的康復療法，通過促進患者身心放松、自感舒適等，在緩解患者應激、手術和疾病引起的心理負擔中起到重要作用，但是放松訓練對心理問題缺乏有效指導[11]。研究認為放松訓練和心理干預結合可對改善產后抑郁患者的不良心理狀態[12]。

產后抑郁在中醫學屬“郁證”“臟躁”等疾病范疇，一般認為女性產后體質多虛，血不養心，心神失養；或情志所傷，肝氣郁結，肝血不足，魂失潛藏；或憂思過度，損傷心脾。故臨床治療當以疏肝解郁，補血益氣，養心定志為治則。解郁安神顆粒由柴胡和石菖蒲等中藥組成的復方制劑，常用于肝郁氣滯等所致的心煩焦慮、失眠及神經官能癥等。本研究在心理干預和放松訓練為措施的綜合康復療法基礎上，給予解郁安神顆粒干預取得較好療效。本研究發現綜合康復療法聯合解郁安神顆粒治療產后抑郁可顯著降低患者HAMD量表各因子、PSQI、EPDS以及SDS評分(P<0.01)，這些證據表明綜合康復療法聯合解郁安神顆粒對產后抑郁女性的抑郁及相關癥狀發揮了良好改善作用，其療效顯著高于單純的綜合康復療法。

瘦素是由脂肪細胞分泌的多肽類激素，具有廣泛生理功能，機體的瘦素水平變化與產后憂郁、產后抑郁關系密切[13]。研究發現，抑郁癥女性患者血漿瘦素水平顯著高于健康婦女，且抑郁癥的嚴重程度與血漿瘦素水平呈正相關[14-15]。本研究發現，加用解郁安神顆粒干預后4周和8周，患者血清中瘦素水平顯著低于對照組單純綜合康復療法患者，差異有統計學意義(P<0.01)，提示在綜合康復療法基礎上給予解郁安神顆粒干預對產后抑郁治療效果顯著，可能與解郁安神顆粒抑制血清中瘦素水平有關，但具體機制有待于進一步研究。

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