腹腔鏡與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對(duì)比及術(shù)后血自由基水平檢測(cè)

曹軍，姜楠，龍?jiān)倬?/p>

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，a大腸內(nèi)科，b門診，遼寧 沈陽 110003)

結(jié)腸癌主要是受到遺傳或環(huán)境等因素影響而出現(xiàn)的惡性病變，發(fā)病部位以結(jié)腸黏膜上皮為主，在惡性腫瘤中屬于較為常見的一種，新發(fā)患者呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[1]。在治療上使用腹腔鏡方式，能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的目標(biāo)，并且在結(jié)腸癌治療中也獲得了不錯(cuò)的療效[2]。為給臨床在治療結(jié)腸癌中提供更多可借鑒之處，本文就腹腔鏡與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對(duì)比及對(duì)患者血自由基水平的影響進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的88例結(jié)腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在術(shù)前已獲得病理檢驗(yàn)及全結(jié)腸鏡檢查被證實(shí)為惡性腫瘤；②年齡范圍為35～70歲；③患者及其近親屬自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①和手術(shù)指征不相符的患者；②精神疾病史者；③既往曾進(jìn)行過急診手術(shù)治療的患者以及伴有腹部手術(shù)史。整個(gè)研究均在患者及其近親屬知情同意下完成，同時(shí)獲得遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。兩組患者的性別、年齡、癌變構(gòu)成部位等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)，觀察組借助腹腔鏡完成結(jié)腸癌手術(shù)，在臍下兩側(cè)腹部穿刺10 mm，左、右上腹分別穿刺5 mm，二氧化碳?xì)飧菇⒑笸ㄟ^臍旁Trocar孔置入腹腔鏡，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查后并確定病灶位置，按照病灶位置設(shè)置操作孔以及輔助操作孔2～3個(gè)，根據(jù)無瘤原則完成手術(shù)操作，游離結(jié)腸系膜，對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎后清掃淋巴結(jié)，在腫瘤近腹壁合適位置處，做出一條約為5 cm左右的縱行切口，將系膜及游離腸道拉至體外，將其切除并吻合腸段，沖洗腹腔后放置引流管，當(dāng)無出血現(xiàn)象后對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后按照常規(guī)方式使用抗生素避免感染。

1.3觀察指標(biāo)比較患者手術(shù)前和術(shù)后5 h血自由基相關(guān)指標(biāo)——血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，分別在患者手術(shù)前和術(shù)后5 h抽取5 mL的靜脈血，離心處理后，分離血清，分別以硫代巴比妥酸比色法檢測(cè)MDA水平，黃嘌呤氧化酶比色法檢測(cè)SOD水平。觀察兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況，其中術(shù)中指標(biāo)包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃枚數(shù)，術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后嗎啡用量、住院費(fèi)用和住院時(shí)間。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、吻合口出血、吻合口瘺、粘連性腸梗阻。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后自由基水平比較術(shù)前，兩組患者的SOD、MDA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后5 h，兩組患者的SOD水平較術(shù)前顯著升高(P<0.001)，MDA水平較術(shù)前顯著降低(P<0.001)，并且觀察組術(shù)后5 h的SOD水平顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，MDA水平明顯低于對(duì)照組(P<0.001)，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2術(shù)中情況在兩組患者中的比較觀察組的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

2.3術(shù)后情況在兩組患者中的比較觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后嗎啡用量、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，但住院費(fèi)用明顯多于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表4。

2.4兩組患者的并發(fā)癥情況分析兩組患者的肺部感染、切口感染、吻合口出血、吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的粘連性腸梗阻率及總的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

3 討論

伴隨著我國飲食結(jié)構(gòu)及人民生活水平的不斷改善，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[3]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在惡性腫瘤疾病中結(jié)腸癌的發(fā)病率位居第二[4]。在治療結(jié)腸癌中，較為常見的治療方式依然以手術(shù)為主。傳統(tǒng)根治術(shù)在治療結(jié)腸癌中已較為成熟，經(jīng)開腹后可對(duì)病灶有關(guān)情況及部位做到清晰的觀察，因此傳統(tǒng)根治術(shù)能有效清除病灶[5-6]。然而開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等不足之處，會(huì)給患者造成極其嚴(yán)重的不便和痛苦。而通過腹腔鏡可獲取清楚的視野，能清楚的分辨出細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，降低了手術(shù)難度[7]。已有研究者表明借助腹腔鏡完成結(jié)腸癌根治術(shù)，和傳統(tǒng)根治術(shù)相比，在清掃淋巴結(jié)數(shù)量和切除腫瘤范圍上均可獲得同樣的效果[8]。再加之伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腸癌患者均可借助超聲刀完成腸系膜、腹膜、韌帶的血管切割止血，且術(shù)中出血量較少。

表2 兩組手術(shù)前后自由基水平比較

注：與同組手術(shù)前比較，aP<0.001

表3 術(shù)中情況在兩組的比較

表4 術(shù)后情況在兩組的比較

表5 兩組并發(fā)癥情況分析/例(%)

本次研究中通過對(duì)結(jié)腸癌患者予以腹腔鏡手術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其切口長度較短、術(shù)中出血量較少、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)相對(duì)多于傳統(tǒng)根治術(shù)，術(shù)后腸道功能、肛門排氣功能均可在較短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，術(shù)后嗎啡用量較少，并且縮短了患者的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)根治術(shù)，但手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)根治術(shù)，究其原因可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口相對(duì)較小，手術(shù)操作給胃腸道所造成的牽拉較小，并且可獲得清晰的手術(shù)視野，術(shù)中較為廣泛的使用超聲刀，明顯減少了術(shù)中出血量，因此相應(yīng)的縮短了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。而腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)根治術(shù)，可能和結(jié)腸癌手術(shù)需較為廣泛的手術(shù)區(qū)域有關(guān)，再加之對(duì)手術(shù)的精細(xì)程度要求較高，以及較大的操作跨度等因素有關(guān)[9-10]。

氧自由基會(huì)對(duì)多不飽和脂肪酸產(chǎn)生誘導(dǎo)性影響，進(jìn)而發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，給機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p傷，其中SOD作為機(jī)體的主要抗氧化酶，對(duì)超氧陰離子能發(fā)揮特異性的清除效果，對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)性效果，通過觀察水平的高低能反映出機(jī)體抗氧化能力[11]。MDA在脂氫過氧化物中作為中間分解產(chǎn)物，作為氧自由基所誘導(dǎo)的機(jī)體脂質(zhì)過氧化強(qiáng)度和反應(yīng)速率的可靠指標(biāo)，對(duì)體內(nèi)過氧化損傷情況可作出確切的反映[12-13]。由于在手術(shù)中會(huì)因?yàn)榕K器缺血等因素，發(fā)生術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，常常術(shù)后會(huì)因?yàn)檠骰謴?fù)而導(dǎo)致缺血再灌注，進(jìn)而使得MDA等氧化產(chǎn)物水平上升，降低SOD等抗氧化物質(zhì)活性水平，出現(xiàn)氧化應(yīng)激損傷[14-15]。本次研究中通過對(duì)結(jié)腸癌患者分別予以腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)SOD水平均有所上升，MDA水平有所下降，但相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)而言，其腹腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的SOD水平上升的效果更為顯著，MDA水平也降低得更為明顯，究其原因可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)屬于微創(chuàng)型，所造成的氧化應(yīng)激反應(yīng)更小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

總之，在治療結(jié)腸癌患者中，使用腹腔鏡方式，相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，更有利于患者血自由基水平的恢復(fù)，有著較小的切口長度和術(shù)中出血量，能更為徹底地清掃淋巴結(jié)，效果較為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

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